「我半年前剛開完兩眼白內障，視力變好了很開心，怎麼左眼最近看東西卻怪怪的？」六十多歲的阿姨原本對白內障手術效果相當滿意，直到某天，發現圓形的杯口看起來變成橢圓形、門框的直線微微彎曲。一開始以為只是眼睛疲勞或老花加深，並未多想，直到對照另一隻眼睛後，才驚覺畫面「真的不一樣」，趕緊就醫檢查。結果不是白內障復發，而是黃斑部病變找上門。
國泰綜合醫院眼科主治醫師簡湘文指出，臨床上不少患者並非一開始就「看不到」，而是先出現影像變形、模糊、扭曲，這正是黃斑部病變最典型、也最容易被忽略的早期警訊。
圖／簡湘文醫師 提供
黃斑部病變務必及早治療 我國逾半數黃斑部病變患者恐有眼底定時炸彈
黃斑部位於視網膜正中央，負責閱讀、辨識臉孔與精細視覺。簡湘文醫師形容，一旦黃斑部出問題，就像照相機中央感光點受損，即使周邊還看得到，中心視野就是看不清楚，日常生活仍會受到明顯影響。黃斑部病變中，常見的類型即為「老年性黃斑部病變」，主要是因為一些促發因子造成氧化傷害，加上老化所形成。除了年齡之外，遺傳，抽菸、糖尿病、高血脂、高度近視等因素，也都會增加黃斑部病變的風險。
簡湘文醫師進一步指出，老年性黃斑部病變可分為乾性與濕性兩大類。乾性約占九成，屬於緩慢退化型，初期不一定有明顯症狀，視力可能在數年後緩慢退步；而濕性黃斑部病變則是因不正常新生血管增生，血管脆弱、容易滲漏或出血，可能在短時間內造成視力明顯惡化。提醒患者，濕性黃斑部病變「不能拖」，一旦延誤治療，視力可能快速惡化而不自知。
特別是在濕性黃斑部病變中，亞洲族群特別常見一種亞型：多足型脈絡膜血管病變（PCV）。研究顯示，在台灣患者中，多足型脈絡膜血管病變（PCV）的比例接近一半，明顯高於歐美族群。由於多足型脈絡膜血管病變（PCV）的血管結構不穩定，即使水腫暫時改善，仍可能在沒有預警的情況下突然出血。簡湘文醫師精準形容，這類病灶就像「眼底的定時炸彈」，因此規則回診與長期追蹤特別重要。
眼內注射是治療主力，創新的新一代藥物提供更多選擇
目前黃斑部病變的治療主軸為眼內注射抗血管內皮生長因子藥物，可有效抑制不正常血管，減少滲漏與水腫，穩定視力。近年也有創新的新一代眼內注射藥物，提供患者更多臨床選擇。在臨床上提供更多選擇，幫助醫師量身規畫合適的治療流程。
目前健保已給付黃斑部病變的眼內注射治療，原則上單眼一生最多14針，需在5年內使用完畢。簡湘文醫師強調，黃斑部病變屬於慢性疾病，需早期發現早期治療，以恢復更好的視力。治療目標是「長期穩定控制、避免疾病惡化」。她也提醒，臨床上曾見患者因害怕打針或聽信偏方而延誤治療，不僅錯失黃金治療時間，黃斑部還發生過大出血，即使後續積極治療，視力也很難回到原本水準。
揪出黃斑部病變這樣做！ 農曆年陪長輩一起測試阿姆斯勒方格表
農曆年將至，家人團聚之餘，不妨多留意長輩看電視、滑手機、看報紙時，是否出現「看不清楚、影像扭曲變形」情況。簡湘文醫師建議，可利用線上既有的阿姆斯勒方格表，花短短30秒，能協助長輩單眼檢測是否有影像扭曲或缺角。
她提醒，黃斑部病變無法完全治癒，但可以及早發現、積極治療、長期控制；與其等視力明顯變差，不如在第一個「怪怪的」出現時，就陪長輩走一趟眼科，避免暴露於黃斑部病變的風險而不自知。
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