台灣進入高齡化社會，慢性失眠患者加速增加，多數患者認為靠藥物即可改善症狀，但安眠藥成癮問題，成為另一個棘手課題。改善失眠，除了揪出造成疾病的主要原因以外，臨床研究，認知行為治療更有機會助患者擺脫失眠，美國睡眠醫學會建議，慢性失眠第一線治療應先透過「失眠認知行為治療」(CBT-I)，其次才是藥物，但治療前都得先透過醫師詳細評估，有些患者可能需要安排睡眠檢查才能糾出病因。
失眠背後藏各式各樣原因 睡眠檢查可排除特定睡眠疾病
台灣睡眠醫學學會2019年調查顯示，全台慢性失眠症盛行率為10.7％；據健保資料庫統計，國內失眠人口從106年的近74萬人，逐漸上升至108年78萬人，安眠藥使用量從108年約435萬人使用，到了110年已上升至441萬人。
秀傳紀念醫院睡眠中心主任詹博棋表示，台灣慢性失眠患者增加與高齡化社會有關，臨床上，慢性失眠患者仍以中高齡者為大宗，年輕人慢性失眠的原因多與壓力、輪班工作以及睡眠習慣不佳有關，特別是睡前過度使用3Ｃ產品，都會影響到睡眠品質，進而造成失眠。
詹博棋表示，造成失眠的原因可以分為「生理性」以及「心理性」。生理性引起的失眠，如血壓控制不佳、甲狀腺機能亢進、關節炎、睡眠呼吸中止症、慢性貧血、不寧腿症候群、年紀漸長睡眠時間縮短等；心理性如焦慮及憂鬱症等。
失眠的定義是不易入睡、睡眠維持困難或過早醒來進而影響白天的日常生活。如果失眠發生一周至少三次且持續三個月以上，則視為「慢性失眠」。
詹博棋表示，經由醫師詳細病史詢問後，有些患者需要透過睡眠檢查才能釐清失眠原因。睡眠檢查正式名稱為「睡眠多項生理檢查」, 是到醫院睡一晚，透過腦波圖、眼動圖、心電圖、睡眠姿勢等協助分析失眠的可能病因。
安眠藥不再是首選 認知行為治療被建議列失眠第一線治療
38歲的女上班族，隨工作量愈來愈大，加上3年前生了孩子後，睡眠變得更加片段，情緒愈來愈容易焦慮，後來只要隔天有重要的會議或工作，就會讓她焦慮到難以入睡。
她初期嘗試透過中醫調理身體，但焦慮難眠的症狀仍舊持續，後續求助西醫，開始服用安眠藥，用藥初期效果非常好，不僅能睡得深，也能睡得飽，但後來藥效變差，使她的用藥量增加，有時甚至吃了安眠藥，還是得過一個小時才能入睡。
該名女上班族不希望持續加藥且擔心安眠藥成癮，所以自行調整睡眠模式，周末假期狂睡，但周一卻因為周末睡太久反而睡不著，安眠藥反而用得更多。她向主治醫師表明睡眠狀況後，醫師協助她進行「失眠認知行為治療」，約二到三個月後，不僅把安眠藥減到僅剩半顆，還讓她的情緒更加穩定。
詹博棋表示，隨睡眠醫學發展，對失眠病程愈來愈清楚，失眠者常常會有「完美主義」、「易焦慮」等個性，或是經歷嚴重創傷事件，如離婚、親友離世等，在短期發生失眠後，為了彌補睡眠債，很多人都會在白天或假日補眠，導致晚上更睡不好, 漸漸就進展成慢性失眠。
失眠認知行為治療分為三階段，初期、中期、後期。由心理諮商師以及睡眠專科醫師等介入協助，初期從睡眠習慣等開始評估，重新認識睡眠機制，矯正錯誤觀念等，中期開始做放鬆訓練、認知重建、生理時鐘調整、減藥等，後期則是檢視治療進度，重新整理失眠問題。
詹博棋表示，根據國外研究，約有6到7成失眠者，透過認知行為治療約六到十周後，明顯改善失眠症狀，其中不乏有嚴重慢性失眠的患者，不再需要安眠藥就能順利入眠。美國睡眠醫學會也建議將認知行為治療列入失眠的第一線治療。但因目前國內健保並無給付, 認知行為治療仍屬於自費項目。
搞懂睡眠衛生學 偶爾睡不好也能靠自己搞定
詹博棋表示，尚未到嚴重失眠的患者，偶爾睡不好，可以先嘗試調整自我的生活作息，主要可分為規律活動、睡前飲食以及睡眠環境三大方針調整。
規律活動，每天可以開始嘗試有氧運動，如快走、慢跑、游泳30分鐘、午睡時間不要超過30分鐘、睡前三小時需避免劇烈運動、睡前90分鐘可以嘗試泡熱水澡20到30分鐘，幫助一整天緊繃的肌肉適度放鬆。
睡前飲食，建議晚餐後減少喝刺激性飲品，如喝茶、咖啡、可樂、酒精等，也不建議抽菸，都會可能刺激大腦反而睡不著；睡前也避免喝過多的水，避免夜間頻尿，打亂睡眠過程。
睡眠環境，建議睡覺的地方，要維持適合自己的舒適環境，像是室溫、燈光、床墊等，避免在床上工作或是做非睡眠相關的活動，如看電視、打電話、討論公事等。
另外，建議每一天固定時間入睡、起床、午休時間不要超過30分鐘、躺在床上超過30分鐘無法入睡，建議可先起床做溫和活動，直到想睡再上床睡覺。
詹博棋醫師小檔案
現任：秀傳紀念醫院睡眠中心主任秀傳紀念醫院神經功能室主任秀傳紀念醫院神經科主治醫師中華民國神經科專科醫師台灣睡眠醫學專科醫師台灣神經重症加護專科醫師
學經歷：高雄醫學大學學士後醫學系畢中山醫學大學醫學研究所碩士
專長：腦中風、失智症、巴金森症、癲癇、睡眠障礙、頭痛、眩暈、顏面神經麻痺、神經痛及週邊神經疾病
