60歲陳阿伯長期吃血壓藥，隨著年紀漸長，他發現晨間勃起減少，和太太相好也力不從心，只好硬著頭皮找醫師幫忙。透過6次的低能量體外震波治療，改善陰莖海綿體的血流循環之後，陳阿伯終於能隨心所「慾」，讓他和太太都很幸福。
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彰化秀傳紀念醫院泌尿科主治醫師王志仁說，男性常見的性功能障礙包括勃起障礙、早洩及雄性素低下。其中門診最困擾男性的問題是勃起功能障礙，因為多數男性認為硬度不足有失雄風，也成為男性最想找醫師治療的難言之隱。
男性30歲以後的體力及雄性素都會開始往下降，根據統計，台灣40歲以上男性約有三成的人有勃起功能障礙。為什麼會有勃起功能障礙？王志仁解釋，這包含血管性、神經性、內分泌性、藥物及心理性因素等。
血管性因素包括心臟病、高血壓等慢性病，造成血管不健康，陰莖的末梢血管更細小，「當出現粥狀動脈硬化、塞住一點點血管，都會使勃起功能受到影響」王志仁說。
至於糖尿病或曾經接受攝護腺癌症手術傷到勃起功能神經等，則會造成神經性的勃起障礙。而當發生憂鬱症、情緒不穩、對生活興趣缺缺等心理性問題，也會導致男性勃起障礙，甚至某些精神科用藥也可能造成勃起問題。
「小弟弟」力不從心 可找泌尿科把關雄風
怎麼樣的勃起功能算有狀況？王志仁說，在臨床診斷標準中，門診常會依照國際性功能指標（IIEF）調查問卷及勃起硬度等級（EHS）來判斷。前者總分25分，小於21分代表有勃起障礙；後者等級為4級，小於4級就代表無法完全堅挺。
在勃起硬度等級（EHS）上，只講級數不容易理解，透過物品的形容更好讓男性自我判斷。4級如同小黃瓜，代表正常、裡外皆硬；3級則如帶皮香蕉，柔中帶剛；2級如剝皮香蕉，略為偏軟；1級則如蒟蒻，柔軟、沒有硬度。
儘管泌尿科是以IIEF問卷和EHS分數來做勃起功能的客觀判斷及治療前後的比較，但王志仁強調，「只要自我懷疑已經力不從心、感覺怪怪的，甚至是無法達到伴侶滿意或受孕，都能找泌尿科醫師檢查。」
只不過有些病人第一時間不是求助醫師，而是相信食補，甚至是透過地下電台或網購宣稱有療效的產品。王志仁提醒，曾見病人使用來路不明的產品塗抹在陰莖上之後，不但無法幫助勃起，還造成陰莖刺激敏感而紅腫，
至於坊間流傳可壯陽的食物則多是過度渲染，包括牡蠣、海鮮、松露或雄性動物鞭等。王志仁說，以形補形沒有醫學實證，而依照目前的證據顯示，僅有人蔘和精胺酸產品有「輕微效果」，但可能得長期大量食用，且幫助不顯著。
圖／王志仁醫師提供
低能量體外震波 非侵入性、幾乎沒併發症
勃起功能障礙的正規治療，首先要確認造成勃起障礙的原因。王志仁說，若為血管性因素，但患者沒有認真控制三高等慢性病，後續的治療都是枉然。甚至若已知是其他原因造成的勃起困難，在治療之前或治療同時也得想辦法移除這些危險因子，治療前必須要了解病人的期待，給予正確的衛教資訊。
目前第一線治療為口服藥物，常見有威而剛、樂威壯和犀利士，透過藥物幫助陰莖血管擴張，讓陰莖能灌入血液。但王志仁提醒，如果病人有在服用硝化甘油（有機硝酸鹽類藥物）的心血管藥物則不可使用，恐怕導致患者血壓降低而暈倒。
若吃口服藥物仍不見效果，過往第二線治療可使用真空吸引器、陰莖海綿體內藥物注射、或第三線的人工陰莖植入術。
王志仁說，上述後線治療多屬於侵犯性，而且有的是行房前自己操作，不少人會嫌痛、嫌麻煩、或嫌不自然；陰莖海綿體內反覆注射藥物久了恐怕會導致陰莖組織纖維化、疼痛，或出現硬太久需至急診就醫放血；人工陰莖術後還可能有生殖器感染壞死等併發症狀況，使其接受度都不高。
為了解決上述困擾，針對血管性的勃起功能障礙，最新的無創低能量體外震波治療，透過能量探頭讓血管組織再生，進而解決勃起困難，個案陳阿伯就是受惠者之一。
王志仁說，低能量體外震波治療沒有侵入性問題，而且幾乎沒有併發症，在大規模試驗中顯示，對病人的有效程度平均約五到七成，「雖然不是對每一位病人百分百有效，但有試有機會。」甚至低能量震波在男性的慢性骨盆疼痛、慢性攝護腺炎也已證實有不錯成效。
王志仁提醒，目前勃起功能障礙的正規治療，不論是哪一項治療方式，均為自費、沒有健保給付。其中口服藥最便宜，視種類和劑量多寡，每顆需自費150～400元不等；而這幾年最新的陰莖低能量震波治療，一次療程約5000～8000元不等，每次療程約10到15分鐘，當次門診做完就回家，一般建議要至少6次療程才可能看到效果。
除了治療，王志仁呼籲男性平常應控制慢性病，不要吃過油的食物，不要熬夜，多運動維持體重、戒菸限酒、減輕生活壓力等，才能讓治療效果更加乘。
王志仁醫師小檔案
● 學經歷：
高雄醫學大學醫學系
高雄榮總泌尿外科主治醫師
高雄榮總泌尿外科住院醫師、總醫師
中華民國外科專科醫師
中華民國泌尿科專科醫師
泌尿科醫學會性傳染病友善門診專家醫師
● 現任：彰化秀傳紀念醫院泌尿科主治醫師
● 專長：
解尿困難、頻尿、尿失禁、血尿、攝護腺肥大、泌尿道感染、性傳染病、性功能障礙、尿路結石（軟式輸尿管鏡）、泌尿道腫瘤、疝氣、內視鏡手術、顯微手術、男性生育結紮、包皮切除、精索靜脈曲張結紮、勃起功能障礙及攝護腺炎的震波治療
圖／王志仁醫師提供
