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全台血庫大缺血 醫師:「快速止血」成關鍵

2021-06-08 13:20文 / 邵冰如

台灣新冠肺炎疫情嚴峻,除了連日確診數並未下降,民眾捐血量更是嚴重減少,來到二十年來最新低。醫師表示,在缺血的期間,必須透過局部止血以及較適合的止血劑,才可效止血,以利節省醫療資源。

近來全台三級警戒,民眾捐血減少,血庫告急,現在最怕的是重症患者一旦發生其他重大疾病,需開刀治療時,術中止血問題就格外棘手。台大醫院心血管中心主任陳益祥說,手術時的用血量要特別小心,而且現在疫情影響下,多數常規手術都暫停,病人都是在迫不得已的情形才會就醫,甚至拖到最後一刻才到院治療,那時的病況已較差,再加上血庫血量不夠,手術時的發生狀況會比平常多,因此在術中使用輔助工具來加速止血,格外變得重要。

圖/shutterstock 提供
圖/shutterstock 提供

台大醫院內科部血液科主治醫師周聖傑更發現,新冠肺炎重症患者,可能會產生瀰漫性血管內凝血現象,不只會發生血栓,也會因為消耗血小板和凝血因子,造成出血問題,形成既易血栓又易出血的矛盾現象。周聖傑說,臨床上這種血栓病患的出血,處理起來非常棘手,須盡量採用局部止血處置,比較不會有全身性的影響。有些局部止血藥物含有凝血酶,這是一種人體原有的凝血成分,有機會可以協助止血,也幫助減少術中使用血庫血液,畢竟血液在疫情期間彌足珍貴。

含凝血酶的止血劑,如同在凝血過程中提供了患者最需要的凝血因子,主動止血,讓患者不需自行生產凝血酶,等於縮短了一半的止血過程,因此止血效果較佳。

臺大醫院周聖傑醫師 圖/周聖傑醫師 提供
臺大醫院周聖傑醫師 圖/周聖傑醫師 提供

陳益祥分析,市面上部份止血劑含有凝血酶,可加速凝血形成,在開刀時有較好的止血效果,而且非常快速,短短幾分鐘之內就能達成效果。「新冠肺炎造成的是全身性血栓問題,然而手術中使用的含凝血酶止血劑,使用於出血點,一旦發揮作用,只是快速在局部止血和形成血栓,不牽涉全身性止血,對手術的順利進行非常有幫助。」陳益祥補充道。

陳益祥表示,血栓是新冠肺炎的最大合併症,已引發全球醫界重視和討論。周聖傑說,新冠肺炎是一種很奇特的感染症,一般在感染或發炎時,確實會啟動凝血機制形成血栓,但根據全球疫情一年多來的經驗發現,新冠肺炎的重症和住院病人,會比其他肺炎重症的病人更容易血栓。

台大醫院心血管中心主任陳益祥 圖/聯合報系新聞資料照
台大醫院心血管中心主任陳益祥 圖/聯合報系新聞資料照

周聖傑指出,德國曾針對新冠肺炎進行系列病理解剖,共解剖12例死亡病例,結果發現七位死者有血栓,但在生前照護時完全沒有發現,其中更有4例的血栓是直接致死原因是肺動脈栓塞。不只重症患者容易血栓,只要是中度以上的病人就應留意血栓;陳益祥表示,新冠肺炎患者一旦發生血栓,不論是肺部或其他部位的血栓,都必須給予抗凝血劑,避免血栓持續大量形成,造成生命危險。

為何新冠肺炎患者容易發生血栓?周聖傑表示,目前已知是因新冠病毒特別容易活化一些凝血步驟,包括血小板和凝血因子,再加上發炎反應,更對血栓有推波助瀾的效果。另外,因為新冠肺炎患者的病況變化太快,再加上治療時很多隔離處置措施,讓血栓的檢查例如電腦斷層和超音波等都很困難執行,增加了形成血栓沒有被發現的機會。

最後,陳益祥提醒,疫情期間,醫療資源吃緊,任何手術都一定要做到盡可能止血,有效的局部止血方式和止血劑,雖然需自費使用,但如果能在手術時得到幫助加速止血,就能加快患者在加護病房復原時間,將最迫切的醫療資源做有效之利用。

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