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健保費改家戶總所得 蔡政府無法迴避的醫療改革

選舉結果揭曉,蔡英文總統連任。關心醫療及健保的民間團體暨學者說,選舉大勝並不代表四年執政做得好,這次執政黨總統政見獨缺醫療健保部分,過去四年連2016年選舉時提出的眾多重要政見都還沒做到,包括健保保費以家戶總所得計,在安全準備金即將探底的現在,更加勢在必行。學者呼籲執政黨盡快提出具體時間表,才不枉負選民信任。

台灣醫療改革基金會董事長劉淑瓊指出,2016年蔡英文總統競選時提出但迄今未實現的政見包括:健保保費徵收依據家戶總所得、《醫療法》醫院治理改革相關修正案、《醫療事故預防及爭議處理法》。上述法案能改變醫糾中醫病雙輸的局面,並要求醫療財團法人落實醫護加薪條款、設立勞工董事、設立薪酬委員會,過去四年卻一拖再拖,每個會期都排不進優先法案,結果都未完成立法,下屆立委得全部都得重頭來過。

前衛生署署長、台灣病友聯盟理事長楊志良表示,這次選舉沒人談健保,是因為安全準備金還有錢,現在選完了,政府一定要面對的是健保財務馬上就會碰到大問題,除非政府選擇閉上眼睛、跟銀行借錢,否則健保收入面勢必要改革。

根據健保最新財務報告顯示,2019年11月底合計短絀318.24億元,安全準備金填補短絀後,安全準備餘額僅1791.16億元,折合3.28個月保險給付。

楊志良分析,台灣人口結構已接近倒三角形,健保又經歷補充保費降低、保費費率降低、平均眷口數調降等變化,就算基本工資調漲,財務仍面臨巨大壓力,所以每年都有4、500億逆差要靠安全準備金來補,但現在僅存的安全準備金,就快就要低於調整費率的門檻,不漲都不行。

過去楊志良擔任衛生署署長時獲時任總統馬英九支持,曾成功調漲保費。不過楊志良現表示,目前「調高費率」不可行,因為費率成長主要將由青壯年受僱族群承擔,勢必引起大反彈。他主張應推動「家戶總所得」,如此可望擴大費基,費率甚至有機會可以調降。

楊志良也建議政府應考慮調整部分負擔、藥費等制度的改革。他表示,「重大傷病」和「付費能力」應該要脫勾,因為重大傷病人數不斷擴大,範圍也不斷增加,目前是全面免部分負擔,但是付費能力強的人,應該要付重大傷病的部分負擔,免部分負擔的精神應落實在真正有需要的真正弱勢者身上。

再者,楊志良說,健保藥品給付範圍要有退場機制,首要就是針對「成藥」及「指示藥」等不需要處方箋的藥品,健保應予以剔除、不應再付。

劉淑瓊也認同楊志良,認為政府應盡快進行健保總體檢,並研議改革健保的保費收取方式、給付的範圍的進場退場機制。劉淑瓊呼籲執政黨選後要「補修學分」,趕快針對2016就提出卻迄今未做的政見,提出具體時間表,才不枉顧民眾的信任。

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