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癌症治療與生育 不必二選一

2019-12-07 09:17聯合報 整理/記者邱宜君

賴基銘財團法人台灣癌症基金會執行長臺北市立萬芳醫院副院長
賴基銘財團法人台灣癌症基金會執行長臺北市立萬芳醫院副院長

癌症或癌症治療都可能對生育能力造成損害,甚至造成不孕。早年癌友生育議題未受重視,因為過去癌症早期篩檢和診斷技術有限,年輕癌友較少,加上生殖技術不發達,對癌友幫助有限。

癌症治療 結合生育計畫

現在癌症年輕化,各國皆然,癌友作為一個完整的人,醫療團隊關注的也不再只是疾病,癌友生涯規畫和生活品質也受到重視。隨著癌症治療及生育技術進步,如果時機能配合,癌友不再像以前,只能在治療和生育中二選一。

美國癌症醫學會曾提出重要聲明,建議醫師面對癌症病患,必須將生育能力列入治療考慮因素之一。現在醫師只要碰到育齡癌患,都先了解患者生育經驗及未來生育規畫,如果還要生育,擬定治療計畫就要考慮生育時程,同時轉介患者接受生殖醫學團隊評估。

卵子有限 女比男影響大

女性出生時,卵巢中已有半成熟卵母細胞,女性一生可排出的卵子量是固定的,卵巢發育成熟,進入青春期,卵巢產生排出成熟卵子。但年齡增長,卵子品質隨之下降,庫存減少,卵子庫存於37歲時大約只剩兩萬多顆,停經前只剩大約一千顆。

男性則不同,出生時身上沒有精子,進入青春期,在荷爾蒙刺激下,睪丸才開始製造精子。由於精子是出生後才產生的精母細胞製成,可不斷「補貨」,不像女性一開始就固定數量,庫存用完就沒了。

生殖系統癌症,例如卵巢癌、睪丸癌,手術切除癌細胞後,男性保留一側睪丸,就還能製造精子。女性也是,卵巢左右兩側輪流排卵,只要留下一側卵巢,基本上還有排卵能力。

如果子宮內膜癌或子宮頸癌,需要切除子宮,患者就得找代理孕母,才可能生育。另外,若放射治療範圍包括骨盆腔,高劑量放射線會破壞生殖系統組織,也會影響生育能力。

至於化療,化療藥物是非針對性的,對正常生殖系統也會造成傷害。化療藥物具一定毒性,對精母細胞、卵母細胞這類分裂中的細胞來說,影響最大。當化療藥殺死或破壞這些細胞,日後可能無法再產生正常精子或卵子,進而導致不孕或成功受孕機率下降。

平均來說,男性治療後兩年,八成都能恢復生育能力,但僅一到兩成女性治療後兩年還有生育能力。

提前凍卵 全力對抗癌症

許多女性年輕癌友不但要與腫瘤賽跑,還要與生育時鐘賽跑,得趕在治療前把卵子取出來冷凍,這需要花費許多金錢,如果經濟能力不許可,就只能忍痛放棄。期盼相關單位提供更多資源,協助年輕癌友面對生育需求。

以前孕婦罹癌常做出重大犧牲,即便腫瘤轉移,還是忍著不治療,這樣預後通常都不太好,可能孩子出生兩年後,媽媽就無法繼續照顧小孩,非常遺憾。現在化療種類繁多,毒性差異很大,並非所有化療藥都有強大殺傷力,有些懷孕時也能用。

孕婦接受化療 並非不可

懷孕三個月內的胚胎很脆弱,這個階段不能化療,但三個月後,寶寶成形,器官慢慢成熟,孕婦是有機會可接受化療的。現在愈來愈多懷孕病人可兼顧自己和寶寶,接受化療,寶寶也平安健康出生。

不過,懷孕時荷爾蒙改變,與荷爾蒙相關腫瘤可能受到刺激,在孕程中愈長愈快,醫師可能也會安排讓寶寶早點出生,早點結束孕程,進入治療。

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化療
卵子

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