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醫院「代訓」中醫住院醫師 勞基法上路恐影響容額

2019-09-05 10:44聯合報 記者羅真╱即時報導

中醫住院醫師納勞基法保障,有可能影響未來受訓名額短少。由年輕中醫師組成的台灣中醫執業環境改革協會表示,我國醫療院所自訓自用容額長期不足,導致四成中醫住院醫師雖與診所有僱傭關係,但絕大多數時間卻在其他醫療院所接受無薪的「代訓」,晚上再回診所兼診賺錢;這些診所未來可能因著勞基法規範壓力,減少聘僱這類醫師,使訓練容額縮減。

在早年,中醫沒有類似西醫的畢業後一般醫學訓練計畫(PGY),為讓年輕醫師接受較完整的中醫師臨床訓練,衛福部99年公告中醫版的PGY的計畫,也就是「中醫醫療機構負責醫師訓練計畫」,103年正式落實。這個計畫讓中醫醫院或教學醫院針對103年後畢業且領有中醫師證照的年輕人進行培訓,醫療院所可自訓自用,診所也可以委託其他醫療院所代訓。

衛福部中醫藥司統計,108年國內共有480名受訓中的中醫住院醫師,這個容額可覆蓋每兩年約440名有意願擔任中醫的畢業生。在這480人當中,有四成的人是診所委外代訓,包括171人由醫院代訓、27人由診所代訓。

衛福部中醫藥司技士陳慧馨表示,為保障這群醫師九月起的工時與兼診賺錢權益,衛福部106年頒布住院醫師工時指引,規範這批醫師受訓時間與診所兼診時間均納入工時計算,每天不能超過10小時;顧及這批醫師的兼診權益,另規範他們在醫院受訓時間當中,能拉出三個診的時間回診所兼差看診。

不過,台灣中醫執業環境改革協會理事長蔡令儀表示,這些措施實務上的效益仍有待觀察,因為衛福部頒布的指引能讓定期接受評鑑的教學醫院產生壓力,但對診所則無遵守誘因。另外,對診所而言,過去僅需負擔這批醫師的看診薪水,未來不僅要嚴格計算工時、超時要給加班費,還需提撥6%退休金等,「可以合理預期,診所雇主不會想負擔這些麻煩。明年起這類委託醫院代訓的診所容額,很有可能大幅下修,影響年輕醫師受訓權益」。

一名中醫診所院長就表示,自衛福部106年頒布工時指引後,自己診所內的受訓醫師晚間學習看診的時間受壓縮,診所排診困難度提高,再加上九月起要提撥6%勞退基金等,未來的確可能影響國內委外代訓的診所的訓練容額。

訓練容額如果縮減,對年輕醫師影響甚鉅。一名南部私立醫院中醫住院醫師說,台灣中醫診所高達3917間,大醫院中醫科數量相對較少,因此中醫系畢業生多數自行開業,而要開業,就必須接受為期兩年的「中醫醫療機構負責醫師訓練計畫」,因此儘管高達四成的名額是「白天接受無薪代訓,晚上回診所兼診賺錢」,年輕醫師仍擠破頭咬牙參加。

這名醫師說,衛福部長期以來僅消極鼓勵醫療院所辦理培訓,從未作整體性的訓練容額規劃,才導致自訓自用醫療院所嚴重不足。今年九月起勞基法介入後,自訓自用容額僧多粥少的情形恐更加嚴峻,盼衛福部積極提升自訓自用診所的數量,像是獎勵診所辦理培訓。

自訓自用診所數量提升是否有難處?中華民國中醫師公會全聯會常務理事陳潮宗表示,「中醫醫療機構負責醫師訓練計畫」有助提升醫師能力與醫療品質,前提是訓練者得具一定的水準。舉例來說,要擔任主訓診所,診所本身需有3個工作資歷五年以上的醫師才符合資格,「這個標準並不容易達到,因此主訓診所數量很難短時間拉起來,但也不適合為了提升訓練容額而降低標準」。

對此,陳慧馨回應,衛福部今年實地走訪中醫診所,看見許多診所在勞基法上路前就幫受訓醫師投保勞保,目前也未接獲受訓醫師反映雇主不願意配合勞基法簽約核備。住院醫師納勞基法後究竟會不會影響訓練容額,衛福部將持續關注。

住院醫師示意圖。本報資料照片
住院醫師示意圖。本報資料照片

醫師工時
醫療品質

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