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估計虧損400億!健保申報照電腦斷層、核磁共振2.3萬件是小病

2019-08-29 14:22聯合晚報 記者陳婕翎/台北報導

健保署署長李伯璋表示,數據將回饋醫界,減少不必要檢查、也避免民眾暴露過多輻射。 ...
健保署署長李伯璋表示,數據將回饋醫界,減少不必要檢查、也避免民眾暴露過多輻射。 記者陳婕翎/攝影

健保連三年虧損,預估今年虧損將達400億元,若以目前財務狀況,明年缺口甚至上看700億元。健保破產危機在即,但健保署今公布數據卻驚見,今年上半年醫院門診電腦斷層(CT)、核磁共振(MRI)等高階檢查申報,3%主次診斷都是初級照護,也就是2.3萬件其實是小病,前三名是頭痛、表淺傷及頭暈目眩,甚至連耳鳴、咳嗽都擠進前十名。

健保數據顯示,近20年來,健保醫療費用直線上升,西醫門診分項費用佔率趨勢中,以診療費(含檢驗檢查)漲幅最大,自1998年的32.1%上升至2018年38.7%,進一步分析昂貴檢驗檢查,去年花健保最多錢的就是CT,共111億點;超音波82億點、MRI67億點分別位居第二及第三名。

頭痛、咳嗽也照CT

醫審及藥材組視察賴秋伶表示,依據健保大數據分析,今年1至6月全台各特約醫院門診(不含急診)執行CT及MRI檢查,約有2.3萬件主次診斷都屬於初級照護。前十名初級照護申報分別為頭痛、表淺傷、頭暈目眩、骨關節炎、下背痛、腹痛、膝部關節炎、慢性肝炎、耳鳴及咳嗽。

對此,健保署運用AI科技,自行開發自然語言處理模型(NLP),自動化判讀放射診斷,協助審查作業的精準化及效率化。賴秋伶指出,優先開發在各項檢驗檢查醫療費用最高項目的頭部CT檢查,結果顯示,NLP機器學習分析模型的結果與專家判讀結果比較,正確率已可達99%。

健保署已嘗試運用該模型分析107年第四季14萬筆頭部CT檢查報告,結果顯示約有四成檢查結果與疾病無直接相關異常,可能是老化等原因造成,不需治療或追踪。賴秋伶表示,將進一步分析這些檢查是否具必要性,其可能因疾病排除或治療後追踪的檢查所致,但也有可能不必要的檢查。

健保署署長李伯璋表示,臨床判讀多變,在尊重醫療專業的前提下,會以謹慎態度投注於民眾檢查管理。據臨床放射科醫師說法,頭部CT檢查報告結果與疾病無相關異常占五成,這筆資料將回饋醫界訊,提供醫師審視申報件數是否高於同級醫院,減少不必要的檢查、也避免民眾暴露過多輻射。

健保
CT
MRI
核磁共振
電腦斷層

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