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達文西手術虛報3.5億 健保署要追回

2019-04-14 17:15聯合晚報 記者簡浩正/台北報導

多家醫院施作達文西手術,除向病患收費,又向健保申報費用,健保署副署長蔡淑鈴表示已...
多家醫院施作達文西手術,除向病患收費,又向健保申報費用,健保署副署長蔡淑鈴表示已發函給相關院所,並限期列冊回覆。 本報資料照片記者余承翰/攝影
聯合報系獨家揭露衛福部健保署透過大數據發現,部分醫院執行達文西手術疑似申報異常,疑似一方面向患者收取自費,另一方面又向健保申請給付,可能涉及虛報兩頭賺的案件,高達7810件、金額達3.5億元。健保署上午記者會表示,此舉明顯違反規定,有疑義的醫院包含北醫、中國附醫、林口長庚等院所,其中件數以北醫2144件最多。

健保署4月11日行文給相關院所,要求自行清查,追扣費用外,重申健保給付規定,希望醫界自律,依規定合理申報醫療費用。

健保署表示,民國106年1月起,同意達文西機械手臂使用於根除性攝護腺切除術時,醫院可以申請腹腔鏡手術給付,減輕患者負擔,但子宮肌瘤等婦科與其他科別手術,不得比照辦理。

健保署副署長蔡淑鈴表示,調查名單包括全國19家醫學中心,初步發現超過10家以上醫學中心一年達文西手術,逾200例,有疑義科別以泌尿科與婦產科為主。疑義醫院件數前五名,包括北醫、中國附醫、林口長庚、雙和、台大等醫院,其中件數最多為北醫2144件,被健保署列入輔導名單,加強申報管理。

蔡淑鈴說,健保署4月11日、12日行文要求醫院自清,以電話告知院長,如有以達文西機器手臂完成手術,卻向健保申報其他手術診療費用,必須於4月19日前列冊回覆。

蔡淑鈴表示,坦白從寬,會先要求醫院自清,追回金額,健保署將對照查核,以個案認定,若後續被查出虛報,將依全民健保醫事服務機構特約及管理辦法(特管法)罰款十倍或停止特約三個月至一年。期待各醫院能落實自清作業,將總額回歸合理使用,讓醫院提供者都能得到合理工作給付。

健保
微創手術

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