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達文西手術兩頭賺? 健保爆最大A錢弊端

2019-04-14 17:14聯合報 記者李樹人、陳雨鑫、陳婕翎/台北報導

明明向病人收取廿多萬元達文西手術費用,卻又向健保申報腹腔鏡手術,衛福部健保署分析大數據發現,在卅八家申報達文西手術的醫療院所中,發現「疑似申報異常」,恐涉及虛報、浮報案件達七八一○件,金額達三點五億元,北醫附醫居首,金額達一點○二億元。

健保署調查名單包括全國十九家醫學中心,初步發現有十二家醫學中心一年達文西手術逾兩百例,其中五家醫院超過兩成手術明顯有瑕疵。相較之下,成大醫院、三軍總醫院對申報碼要求清楚,疑義個案僅為個位數;區域醫院部分,北醫、雙和等浮報虛報事證較明確,被健保署列入輔導名單,加強申報管理。

衛福部健保署分析大數據發現,有醫院向病人收取廿多萬元達文西手術費用,卻又向健保申...
衛福部健保署分析大數據發現,有醫院向病人收取廿多萬元達文西手術費用,卻又向健保申報腹腔鏡手術,共A健保三點五億元,可能為健保實施以來最嚴重A錢弊端。 本報資料照片

健保署要醫院自清

健保署已於四月十日行文,要求各醫院自清,如有以達文西機器手臂完成手術,卻向健保申報其他手術診療費用,必須於四月十九日前列冊回覆。健保署長李伯璋強調,坦白從寬,如果「自首」,只要追回金額;若後續被查出虛報,將罰款十倍或停止特約三個月至半年。李伯璋說,「健保署絕不會輕輕放下」。

面對這起重大醫界A健保弊案,李伯璋說,「打擊不肖醫院,絕不手軟。」他一向尊重醫療專業,但為了落實健保改革,將總額做最務實運用,讓醫療供應者付出能得到合理給付,還是必須嚴懲。據了解,此次案件可能為健保實施來最嚴重弊端,李伯璋特別向衛福部長陳時中報告細節,陳當場表示:「該辦就辦。」

健保署於一○六年起同意達文西機械手臂使用於根除性攝護腺切除術時,醫院可以申請腹腔鏡手術給付,以減輕患者負擔,但子宮肌瘤等婦科與其他科別手術不得比照辦理。

李伯璋表示,健保署分析大數據資料時發現,台北醫學大學附設醫院號稱全亞洲達文西經驗最豐富、手術數量最多,申報達文西的件數卻掛零,經深入調查,發現包括北醫體系,國內確有多家醫院以達文西手術執行子宮肌瘤切除及腹腔、胸腔手術時,一邊向病人高額收錢,一邊又申報腹腔鏡手術給付,等於「兩頭賺」。

分析數據發現疑點

擔了解,健保署初步比對達文西業者與醫療院所申報資料,發現在婦科子宮肌瘤手術,兩者數量相差上千件,業者提供數據達一千七百多件,但全國醫療院所向健保申報件數不到七百件。為此,健保署分析一○六年申報案件再往前追溯,發現有卅八家醫院申報相關項目。

調查顯示,一○四年三月至今年二月,共七八一○件申報手術疑義案件,費用高達三點五億元,以北醫二一四四件數最多,每四件虛報案件,就有一件來自北醫。初步估計,北醫申報異常約一點○二億元,其中婦產科一五一一件,金額約零點七二億元。

北醫附醫婦產部主任劉偉民承認,他進行達文西手術量大,但向健保申請給付由醫院統籌,他強調,類似情節不只發生在婦產科,其他科別也有。雙和則表示,目前已無虛報情事。北醫院方僅低調表示,已回函健保署說明,將配合調查。

健保
子宮肌瘤
微創手術

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