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A健保?醫界喊冤:申報繁雜 掉入虛報陷阱

2019-04-14 16:57聯合報 記者陳雨鑫、陳婕翎、羅真/台北報導

三軍總醫院婦產科手術室進行達文西手臂操作情形。圖/聯合報系資料照片
三軍總醫院婦產科手術室進行達文西手臂操作情形。圖/聯合報系資料照片
對於健保署發現疑有醫師向患者收取達文西手術費用,又向健保申報腹腔鏡給付,婦產科醫學會和國內許多醫師紛紛「喊冤」。婦產科醫學會指出,錯誤申報件數過於龐大,不可能所有案件都是「最糟糕的情況」,健保規定繁雜,醫師可能掉入「浮報、虛報」陷阱。

婦產科醫學會秘書長黃閔照指出,事實上,達文西手術也是一種腹腔鏡手術,若醫師申報時未看清楚規定,很容易誤以為可申請腹腔鏡手術給付。

台大醫院大腸直腸外科主任梁金銅指出,若查明的確有醫師「兩頭賺」,「這不用多說,絕對錯誤也違法。」但他也指出,臨床部分案例走在模糊地帶,若患者接受達文西手臂進行大腸癌治療,醫師動刀後發現患者同時有疝氣,是不是能同步以腹腔鏡申報疝氣,健保署應訂出明確規範,讓醫界依循。

對於是否可能是臨床醫師誤報?成大醫院醫務室主任李麗娟表示,目前院方認為可能有三種情況,首先是同位者因疾病所需,不同日期前後接受達文西及其他手術;其次為同時間兩名跨科別醫師為同一位患者開刀,第一位選擇達文西手術,另一位以一般手術進行治療。

最後一種情況是同個醫師在同台手術中,針對一個患者,不同階段同時使用達文西及其他手術,如切除腫瘤選用達文西後又用其他手術進行皮瓣移植,後者確實不是用達文西手術。

李麗娟表示,目前醫院初步認定,多數這類申報案件都是合理事件,其餘少數個案正在釐清,是否誤報仍在查證。以上是初步查證結果,還須等健保署確認其合理性,院方希望健保署能給各醫院有查明的時間。

童綜合醫院研發副院長歐宴泉認為,達文西手術若涉不實申報,可能是醫師為了幫患者省下費用,實際以達文西手臂執刀,但向健保申報為傳統手術,並請廠商幫忙補助醫材費用,其餘費用則由醫院吸收。這類幫助弱勢案件,每年可能有十多件。

健保
微創手術

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