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觀察站/達文西手術 人性與醫德的拔河

2019-04-14 16:49聯合報 記者陳雨鑫、陳婕翎、羅真、魏忻忻/台北報導

一台達文西機器手術儀器造價上億元,一年維護成本高達五、六百萬元,維持不易,臨床醫...
一台達文西機器手術儀器造價上億元,一年維護成本高達五、六百萬元,維持不易,臨床醫師感嘆,達文西機器手臂讓醫師面臨「人性與醫德的重大挑戰」。 圖/彰化秀傳醫院提供
一台達文西機器手術儀器造價上億元,一年維護成本高達五、六百萬元,但達文西機器手臂仍成為醫療院所軍備競賽的頭號武器,不少醫院及醫師猛推達文西手術,一次收費廿萬到廿五萬元。臨床醫師感嘆,達文西機器手臂讓醫師面臨「人性與醫德的重大挑戰」。

台灣楓城泌尿學會引用統計,至二○一七年底,全球安裝近四千五百台達文西機器手臂,亞洲就有近六百台,台灣當時有卅五台,平均每六十七萬人就有一台,密度高居全球第四;今年台灣突破四十台。台大醫院曾公開批評台灣濫用達文西機器手臂,簡單手術卻硬要求患者掏錢做達文西,要求政府正視。

卅一歲的黃美玲最近在某醫學中心健檢發現子宮肌瘤,該院婦產科主任強烈她接受達文西手術切除肌瘤。由於要花廿五萬元,實在是筆不小的數目,黃美玲於是去其他醫院尋求第二意見。沒想到換了一位醫師,卻說她的肌瘤只有二到三公分,位於子宮後壁且往外長,一般不影響懷孕,建議觀察就好。

和信醫院院長黃達夫指出,達文西機器手臂輔助手術雖是經美國食品藥物局(FDA)審核通過,但當時通過的標準是評估患者術後卅天死亡率,未高於其他手術方式,便核准上市,並未進行達文西機器手臂與其他手術方式的效果比較。

黃達夫指出,近年才有相關研究發現,初期子宮頸癌患者接受微創手術的復發率較高。中華民國婦癌醫學會理事、衛福部雙和醫院副院長賴鴻政也指出,針對子宮頸癌,過去研究顯示微創與開腹手術沒有差別,但最新的兩篇報告顯示微創手術復發率較高。

達文西手臂手術和腹腔鏡手術以傷口小為主要優點,但臨床醫師認為,這是民眾常見的迷思,尤其是接受癌症手術,傷口美觀並非第一考量。一位醫師指出,曾照顧一位轉診婦女,她因子宮頸癌接受腹腔鏡手術,沒想到她的兩條輸尿管在手術時被切斷,但術中並未發現,直接縫合後出手術室。

這位婦女因併發症轉院求醫,才發現是輸尿管被切掉,必須重接。但患者術後抵抗力差,傷口難癒合,合併症處理困難,又因此無法接受癌症輔助治療,狀況一直沒有起色,最後辦自動出院回家,徒留自己與家人遺憾。

專家說,其實達文西手臂適合較深層手術,如攝護腺癌根除,美國並未限制達文西手臂的施術對象,但最近也有人主張,不該因為保險有給付,就鼓吹患者接受不需要的昂貴醫療。

童綜合醫院研發副院長歐宴泉說,國內達文西手臂密度,確實「有些浮濫,未到嚴重氾濫」,他相信有達文西機械手臂的醫院中,半數處於賠錢狀態。至於小手術是否不應動用達文西手臂,歐宴泉說,以患者角度,若是能用最小傷口與傷害解決病灶,這不算是不當招攬。

台大醫院大腸直腸外科主任梁金銅三年前曾公開批評台灣醫療濫用達文西機器手臂,他昨天強調,站在患者角度,不滿有些醫師小手術也要用達文西手臂,但若有些醫師「只能用」達文西才能開得好,選擇擅長的術式執行手術,難以用道德眼光衡量。

健保
微創手術

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