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史上A最多?多家院所疑達文西手術收自費又申請給付

2019-04-13 23:15聯合報 記者李樹人╱即時報導

明明向病人收取20多萬元達文西手術費用,卻又向健保申報腹腔鏡手術,衛福部健保署分析大數據發現,在38家申報達文西手術的醫療院所中,發現「疑似申報異常」,恐涉及虛報、浮報案件達7810件,金額達3.5億元,北醫附醫居首,金額達1.02億元。

健保署調查名單包括全國19家醫學中心,初步發現有12家醫學中心1年達文西手術逾200例,其中5家醫院超過兩成手術明顯有瑕疵。相較之下,成大醫院、三軍總醫院對申報碼要求清楚,疑義個案僅為個位數;區域醫院部分,北醫、雙和等浮報虛報事證較明確,被健保署列入輔導名單,加強申報管理。

健保署已於4月10日行文,要求各醫院自清,如有以達文西機器手臂完成手術,卻向健保申報其他手術診療費用,必須於4月19日前列冊回覆。健保署長李伯璋強調,坦白從寬,如果「自首」,只要追回金額;若後續被查出虛報,將罰款十倍或停止特約3月個至半年。李伯璋說,「健保署絕不會輕輕放下」。 

面對這起重大醫界A健保弊案,李伯璋說,「打擊不肖醫院,絕不手軟。」他一向尊重醫療專業,但為了落實健保改革,將總額做最務實運用,讓醫療供應者付出能得到合理給付,還是必須嚴懲。據了解,此次案件可能為健保實施來最嚴重弊端,李伯璋特別向衛福部長陳時中報告細節,陳當場表示:「該辦就辦。」 

健保署於106年起同意達文西機械手臂使用於根除性攝護腺切除術時,醫院可以申請腹腔鏡手術給付,以減輕患者負擔,但子宮肌瘤等婦科與其他科別手術不得比照辦理。 

李伯璋說,健保署分析大數據資料時發現,台北醫學大學附設醫院號稱全亞洲達文西經驗最豐富、手術數量最多,申報達文西的件數卻掛零,經深入調查,發現包括北醫體系,國內確多有家醫院以達文西手術執行子宮肌瘤切除及腹腔、胸腔手術時,一邊向病人收錢,一邊又申報腹腔鏡手術給付,等於「兩頭賺」。 

擔了解,健保署初步比對達文西業者與醫療院所申報資料,發現在婦科子宮肌瘤手術,兩者數量相差上千件,業者提供數據達1,700多件,但全國醫療院所向健保申報件數不到700件。為此,健保署分析106年申報案件,再往前追溯統計,發現有38家醫院申報相關項目。 

調查顯示,104年3月至今年2月,共7810件申報手術疑義案件,費用高達3.5億元,以北醫2144件數最多,每4件虛報案件,就有1件來自北醫。初步估計,北醫申報異常約1.02億元,其中婦產科1511件,金額約零點72億元。 

明明向病人收取20多萬元達文西手術費用,卻又向健保申報腹腔鏡手術,衛福部健保署分...
明明向病人收取20多萬元達文西手術費用,卻又向健保申報腹腔鏡手術,衛福部健保署分析大數據發現,發現多家「疑似申報異常」,恐涉及虛報、浮報案件達7810件,金額達3.5億元。圖/報系資料照

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