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手術支付標準分項放寬 健保給付新制上路滿月

2019-03-29 11:59聯合報 記者陳婕翎╱即時報導

手術示意圖。圖/ingimage
手術示意圖。圖/ingimage
醫界近年屢次向健保署提出既有手術支付不合理,當受術病患不同的器官受同一病灶影響,醫師同一時間執行多器官手術,但部分器官手術給付卻會打折。經會議決定,調整手術分項,確定醫師只要執行不同項手術,都可依支付點數全額支付,合理反映醫療人員辛勞,新制已自今年3月1日上路。

健保署在去年12月13日召開「全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準共同擬訂會議」,決議修正「全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準」,將原有13項支付標準手術,放寬為18項,解決第二個手術折付的問題,預計一年增加健保財務支出約3600萬點。

健保署醫務管理組組長李純馥解釋,過去手術給付是以解剖學分項,口腔到大腸都是消化器,屬同一分項;若一台手術中開兩個相同分項器官,第一個器官手術手術雖可全額給付,但第二個給付就會打對折。現在外科分科細,食道是胸腔外科,大腸、直腸也由專科醫師處理,兩組醫師共同開刀,其中一組卻需要打折很不公平。

過去一名直腸癌患者,癌細胞局部侵犯乙狀結腸,甚至轉移肝臟,同一台直腸癌手術中,就需接受根治性直腸切除術、結腸部分切除術、肝部份切除術等三種手術。但第一個手術依支付點數較高的肝部份切除術申報,第二、三個的根治性直腸切除術、結腸部分切除術則按所定支付點數一半計算。

李純馥說,面對多重器官問題患者,醫療團隊於舊制時期可能為了不要讓醫師給付被打折,會選擇一次開一個部位,新制以現行外科分科畫分給付分項;如將大腸直腸肛門、肝膽胰從消化器分項中獨立出來,更能間接保障患者就醫品質,未來可以一次動刀處理的問題,就能避免被分開處理。

新制上路將滿一個月,嘉義長庚醫院外科部部主任、大腸直腸肛門外科醫師黃文詩肯定健保署改進支付方式,期盼未來給付方向可加以評估手術耗費心力程度,目前做同樣的事就是同樣價錢,恐造成醫護人員不敢做風險高醫療行為,高風險手術就應提高給付,才能給民眾更好醫療品質。

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