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卡介苗接種後引發關節炎 男童右膝腫了一大包

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2018-10-15 14:40聯合報 記者郭政芬╱即時報導
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新竹一名男童一向健康,這幾天家長卻發現他走路姿勢怪怪的,媽媽注意到孩子右膝腫了好大一包,趕緊帶他就醫。檢查發現,男童的關節炎症狀相較一般細菌性關節炎而言並不典型,核磁共振影像顯示個案右膝明顯積膿,但臨床表現痛感不強烈,不致嚴重影響走路,也沒有高燒,由於個案滿月時曾接種過卡介苗,機警懷疑可能是卡介苗接種後引發的骨炎、骨髓炎類的不良反應。

在新竹馬偕小兒科、骨科聯合醫療團隊掌握早期治療契機下,病童住院接受引流手術,檢體確認是結核桿菌感染,持續接受12個月的抗結核藥物治療,未再出現其他骨關節症狀,也無遺留長短腳或行動不便等後遺症,順利康復;檢體後經疾管署細菌培養確診為卡介苗菌引起之關節炎。

由於卡介苗是活菌減毒疫苗,部分免疫力較差的幼童接種後可能會出現不良反應,常見且輕微的如接種部位局部膿瘍、淋巴結腫大等,極少數幼童則會如個案一樣,發生較嚴重的副作用,如關節結核、骨炎、骨髓炎。

不過結核桿菌繁殖速度慢,病程進展相對緩慢,當判斷骨炎症狀特殊,加上有卡介苗接種史,即使已經接種1、2年(個案發病時為接種後1年7個月),小兒感染科主任林千裕強調,「有經驗的醫師會警覺懷疑可能是接種後的不良反應,並安排專屬的結核桿菌培養,才有可能及早診斷、正確治療。」

由於掌握診治最佳時機,男童接受骨科清創手術並確認結核桿菌感染後,持續給予兩種有效抗結核藥物,監測未再出現其他骨關節症狀並完成12個月標準療程,順利痊癒。

林千裕提醒,有爸媽印象還停留在新生兒出生後在住院期間就會完成接種,為了加強孩子的保護力,記得主動帶小朋友到健兒門診施打卡介苗,最遲不要超過1歲。

若超過1歲才施打,施打前必須先做皮膚結核菌素測驗,排除因嬰幼兒抵抗力較弱可能已經受到結核桿菌感染,此外,施打前也要先確認孩子是否有免疫機能不全方面的問題,以免併發其他嚴重感染。

新竹馬偕醫院指出,共同照護文化是新竹馬偕小兒科的一大特色,小兒科每天由2名以上的專科主治醫師一起照顧病童,透過各次專科的資源互惠與團隊合作,即時溝通討論治療原則與照護方針,不僅能全面掌握病童狀況,當發現病童有多重疾病時,也能照會相關科別醫療資源共同照護。

核磁共振影像中,個案膿瘍位於右膝上方(白色箭頭處)。圖/醫院提供
核磁共振影像中,個案膿瘍位於右膝上方(白色箭頭處)。圖/醫院提供
新竹馬偕醫院小兒科醫師林千裕,細心檢視病患病情。圖/醫院提供
新竹馬偕醫院小兒科醫師林千裕,細心檢視病患病情。圖/醫院提供

細菌性關節炎
卡介苗
骨髓炎
淋巴結腫大

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