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醫師扮柯南 兒虐難遁形

2018-03-28 14:30聯合晚報 記者彭宣雅/彰化報導

彰化基督教醫院兒少保小組召集人、兒童急診科醫師楊文傑表示,急診醫師須仔細檢查、盤問不尋常的患者。若患者有超過三次急診外傷紀錄,且病史不一致或病史與身體檢查不符,甚至延遲就醫,或是一歲以下幼兒有骨折、頭部外傷等,就必須提高警覺,懷疑可能是受虐的兒少個案。

彰化基督教醫院在去年5月成立「兒少保小組」,結合兒童急診、兒童外科、創傷科、社工、個管師等超過20人守護兒少。

根據楊文傑的經驗,很多個案家長會說孩子是撞到跌倒,但仔細盤問,會發現親屬間描述的前因後果都不一樣,例如媽媽說是走樓梯跌倒,但爸爸說撞到頭,由於家屬非刻意、有經驗的加害者,說法之間會前後矛盾,就很容易突破心防發現個案。

曾有一個案例,孩子溺水兩天後才被媽媽送醫,但到院時早已出現屍臭味。這種延遲就醫的個案,醫師就必須提高警覺。

楊文傑說,一般小小孩不可能全身瘀青,家屬常會主述孩子跌倒或從床上摔落,但通常150公分高的床上摔落,不會造成腦骨折,這些都是疑似兒虐的證據。但醫師也不能一口咬定家長虐兒,必須旁敲側擊,再像柯南般嘗試判斷,找到可能的蛛絲馬跡。

彰基小兒神經科醫師張通銘表示,彰基每個月都有兒虐個案,醫護的警覺性很重要。這些受虐的小孩常有神經症狀,例如無緣無故癲癇、昏迷,腦部有不可逆的傷害,甚至可能有腦部不尋常的新舊出血,這些從斷層掃描或X光片都可看出,但有些傷並非急性期,就可研判一定是不只一次的碰撞與毆打。

曾有一名四個月大女嬰被送到醫院,家屬主述小女嬰會抽筋,醫院收住院一檢查發現,小女嬰有腦出血,且腦部影像檢查判定有新舊傷。醫護人員一有懷疑,立刻通報兒少保小組,並且召開「全人會議」,讓臨床醫師、社工、護理師、家屬或親友一同參加,討論患者的病情。

張通銘表示,召開會議是要啟動機制蒐集病情,並且通報社會局。結果這名四個月大小女嬰的家人,在召開全人會議後,父母竟然立刻簽署放棄急救同意書。

另一名五個月大的男嬰,被送醫時主述嬰兒是從床上摔下。但當醫師解釋病情時,發現保母眼神游移、不敢直視醫師,後來才發現原來是保母施虐,提腿毆打造成男嬰腦出血、腫脹,一個月後腦萎縮影響運動神經、動作張力,甚至眼底出血眼神無焦點,正是兒虐個案。

腦萎縮
骨折
癲癇
瘀青
抽筋

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