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遏止對岸就醫回台領健保亂象 健保署修辦法擬8月上路

2018-01-22 12:18聯合報 記者黃安琪╱即時報導

健保署副署長蔡淑鈴表示,目前已著手修改「全民健康保險自墊醫療費用核退辦法」,遏止...
健保署副署長蔡淑鈴表示,目前已著手修改「全民健康保險自墊醫療費用核退辦法」,遏止海外就醫申請核退亂象。記者黃安琪/攝影
中國大陸部分醫院向來打著台灣健保名號,以變造醫療診斷書等情節,向至對岸洽公、旅遊的國人招攬就醫,協助處理海外健保核退。為遏止亂象,健保署已著手修訂「全民健康保險自墊醫療費用核退辦法」,將公布海外不良紀錄醫療院所不再提供核退,或僅以公立醫院為主,最快8月上路。

健保署副署長蔡淑鈴表示,國人在海外因緊急傷病就醫,需先自付醫療費用,但回台後,可憑診斷書等相關資料,經評估符合條件可申請核退,過往是以醫學中心的門診、住院、急診平均作為最高給付上限。自今年元旦起,已改為各級醫療院所平均,但民眾申請健保核退,需符合緊急傷病或急重症等條件。

不過,在海外就醫申請健保核退案件中,每年有8成的申請件數是來是中國大陸的醫療院所。過往對岸一直有部分的醫院、診所,打著台灣健保的名號,直接稱作是台灣健保的特約診所,混淆在當地生活、旅遊國人的視聽,變造一般就醫診斷書為緊急重症、或人分明在台灣卻有對岸醫院的診斷書、甚至有中國診所與台灣民眾聯手詐領健保費等,亂象存在已久。

蔡淑鈴說,因民眾持有的診斷書,有時實在難以判斷究竟是否真為緊急傷病或急重症,一方面會針對文字委由審查醫師評估釐清,目前也已針對核退案件進行檔案分析,針對有雷同且制式的診斷書、或集中某些醫療院所等進行分析,未來將直接公布這些醫療院所的名單,禁止及提供海外就醫核退。

為遏止民眾申請海外就醫核退亂象,蔡淑鈴指出,目前健保署已修訂「全民健康保險自墊醫療費用核退辦法」,將朝公布這些不良的海外醫療院所名單不再提供核退,或直接設定僅公立醫院能提供核退,預計修改辦法後送衛福部核定,再行預告及公告,最快今年8月上路。

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