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無心跳器捐開不開放?衛福部最快明天有共識

2017-10-05 14:15聯合報 記者鄧桂芬╱即時報導

無心跳器捐」自台北市長柯文哲2014年參加市長選戰後引發討論,當時遭前立委蘇清泉指控強摘活人器官,但事隔3年,無心跳器捐的移植準則仍孵不出來。衛福部醫事司明天下午將邀集醫界召開專家會議,盼開放無心跳器捐和腦死後器捐二者並行,讓器捐量增加,使更多移植病人獲得重生機會。

無心跳器捐現在被正名為「心臟停止後器官捐贈」。

衛福部醫事司將邀集醫界召開專家會議,盼開放無心跳器捐和腦死後器捐二者並行,讓器捐...
衛福部醫事司將邀集醫界召開專家會議,盼開放無心跳器捐和腦死後器捐二者並行,讓器捐量增加,使更多移植病人獲得重生機會。 圖/聯合報系資料照

器官捐贈移植登錄中心董事長李伯璋表示,無心跳器捐和過去的腦死判定不同在於,病人腦死時,心臟還會繼續跳動,較不會使臟器受損,器捐品質較好。

李伯璋說,但有些患者雖腦死,卻可能因急性呼吸窘迫、面部重創,無法完成「無自主呼吸測試」及「瞳孔反射」等程序,無法判定腦死,最多只能捐眼角膜,喪失大愛器捐機會。此外,判定腦死須由具判定資格的2位醫師完成,程序較麻煩,相對耗掉較多時間。

而無心跳器捐,就是等心跳停止後捐贈,但此時血液會凝固,一小時候心臟及肺臟就都不能用了;為確保肝腎還能使用,有時會灌冰水,把肝腎凝固的血液沖掉來加以保存。所以無心跳器捐的捐贈臟器量,比腦死後器捐少,且有些患者心跳停止,也可能在急救後恢復心跳,導致至今爭議仍很多,尚未有共識。

據器官捐贈移植登錄中心統計,去年整年的器官含組織捐贈個案達290人。李伯璋指出,若衛福部能正式開放無心跳器捐,他預估會再增加2到3成的器捐量,希望衛福部盡快制定準則,讓想做無心跳器捐的醫院,別再由走於法律邊緣。

衛福部醫事司長石崇良表示,現在各國的無心跳器捐方法有二種模式,一種是自然死亡,但難以掌握死亡時間點;另一種是在死亡過程中,打入抗凝血劑或血管擴張劑,更極端的方式則是接上呼吸器及葉克膜。前項無法保證器官品質,後項安寧療護政策的「自然死」概念相矛盾,導致「不安寧」。

此外,技術層面上,因心跳停止到移植手術,時間非常匆促,所以無心跳器捐後的器官可用性多少、器官該如何保存、移植後的成功存活率多少等,目前尚未有共識及相關數字支持。石崇良說,若洗腎病人接受腎移植,結果腎臟難以使用得久,又出現併發症,對病人來說是二度傷害。

石崇良坦言,開放無心跳器捐的國家,移植率確實較高,衛福部站在支持立場,希望國內加快制定相關規範,讓想器捐者完成大愛,讓移植病人重生。

李伯璋建議,無心跳器捐應有條件規範,他不贊成用葉克膜保持臟器品質,「使用葉克膜到底是為了要救病人,還是為了要做器捐?有較大的倫理矛盾。」

另外,李伯璋也承認,台灣器捐量增加緩慢,是因醫院勸募能力不夠,但是不能責怪醫院,因為器捐取下後才有健保給付,給付不合理,對醫院來說勸募器官等於「做功德」,會研擬更多誘因,讓器捐協調師及醫院社工師更願意執行勸募工作。

衛福部明天下午將邀集專家,就倫理及技術層面問題,盼凝聚共識、加以解決,規畫出無心跳器捐的執行標準作業,最快傍晚5點會有結論。

器官捐贈
無心跳器捐

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