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防詐領!健保將取消境外門診核退

2016-11-27 14:13聯合報 記者江慧珺/台北報導

衛福部健保署為杜絕詐領,擬祭出取消境外門診費用核退。 本報資料照片
衛福部健保署為杜絕詐領,擬祭出取消境外門診費用核退。 本報資料照片
健保境外就醫遭濫用,中國大陸廣東省某診所疑與台灣民眾聯手,開假診斷證明,浮報上千萬元。健保署初步研議,未來國人至海外就醫,門診醫療費用將不予核退,急診、住院維持現狀,最快明年七月上路,估計每年近十二萬人次受影響。

健保署統計,去年逾十三萬件境外醫療費用核退案件,核退金額達三點四億元,歷年最高,其中門診件數占九成,十一點九萬件,金額一點五億元,門診病症以急性上呼吸道感染、急性支氣管炎與腎衰竭件數最多。

申請境外醫療費用核退案件以中國大陸為主,占比近八成,金額遠高於第二、第三名的泰國與日本,且浮報情況層出不窮,近兩年來,竟有兩千四百人次持中國大陸廣東某耳鼻喉科診所的診斷證明,申請費用核退,但診斷清一色是「高燒卅九點五度」、「打點滴並使用抗生素」,甚至有人未出境「隔海」就醫,浮報金額上千萬元。

健保署長李伯璋表示,類似詐領案件並非個案,對岸甚至有診所直接在門口張貼海報,宣傳可代辦台灣健保醫療費用核退,相當誇張。

李伯璋說,目前研擬兩方案,一是取消門診醫療費用核退,維持急診與住院部分;另一案是只開放較嚴格的公立醫院診斷證明申請核退,以前者可能性較大,且不限中國大陸,各國適用,最快明年七月完成行政程序。

此外,健保署也掌握醫療費用核退「黑名單」,例如,申請件數或金額排名前五十名的個案,均將加強審查。

醫療改革基金會副執行長朱顯光表示,門診多半不符合緊急傷病要件,且海外無法調病歷,易有弊端,故支持這項政策方向,不過,核退金額應採國內基層診所看診費用平均值,否則看個感冒就核退上千元,恐令基層醫界感到大小眼。

健保

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