胸悶、胸痛卻查不到血管阻塞？醫揭可能是心臟微血管出了問題

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• 重點一：CMD是小血管功能障礙，會讓心肌缺氧卻不一定堵塞大血管。
• 重點二：常見症狀為反覆胸悶胸痛與活動喘，且好發於代謝異常族群。
• 重點三：治療以β阻斷劑、CCB、ACEI/ARB與生活調整並行。

有些患者反覆胸悶、胸痛或活動容易喘，但心導管檢查卻沒有明顯冠狀動脈阻塞。這狀況過去常被認為「沒問題」，其實是近年愈來愈被重視的一種疾病：冠狀動脈微血管功能障礙（coronary microvascular dysfunction, CMD）。

CMD指的是供應心肌的小血管無法正常擴張或調節血流，導致心肌缺氧。雖然大血管沒有嚴重狹窄，患者仍可能出現類似心絞痛症狀，且未來心血管疾病風險也可能增加。CMD常見於高血壓、糖尿病、肥胖、停經後女性與慢性壓力族群。

CMD治療重點，除了改善症狀，也包括保護血管內皮功能。藥物方面，β阻斷劑（beta-blocker）是常見第一線用藥，可降低心跳與心肌耗氧量，減少胸痛發作，特別適合心跳偏快患者；鈣離子阻斷劑（CCB）則能幫助血管放鬆，若合併血管痙攣型症狀，效果通常較好；部分患者會使用長效硝酸鹽，但CMD對硝酸鹽反應不一定像典型冠心病那麼明顯。

此外，ACE inhibitor或ARB藥物，除了降血壓，也能改善血管內皮功能，因此在CMD治療中具有額外好處；Statin類藥物則不只是降膽固醇，也有抗發炎與保護血管作用。近年部分研究也使用ranolazine等抗心絞痛藥物改善症狀，但效果因人而異。

除了藥物，生活型態調整非常重要，包括戒菸、規律運動、控制體重、改善睡眠與壓力管理。因為CMD本質上與慢性發炎、代謝異常與血管功能失調有關。

值得注意的是，CMD並不是「檢查正常就沒病」。部分患者長期胸痛與生活品質下降，甚至會增加心衰竭風險，因此仍需持續追蹤與治療。

精華 FAQ

• Q1：CMD是什麼疾病，為何檢查正常仍會胸痛？

  CMD是冠狀動脈微血管功能障礙，問題出在供應心肌的小血管無法正常擴張與調節血流，導致心肌缺氧，因此即使心導管未見明顯阻塞，仍可能反覆胸悶、胸痛或活動喘。

• Q2：哪些族群比較容易出現CMD相關症狀？

  CMD常見於高血壓、糖尿病、肥胖、停經後女性與長期壓力大的人。這些族群較容易有血管內皮功能失調、慢性發炎與代謝異常，進而增加微血管循環不良的風險。

• Q3：CMD通常如何治療，生活上又該注意什麼？

  治療以β阻斷劑、鈣離子阻斷劑、ACEI或ARB、Statin等藥物為主，必要時可考慮其他抗心絞痛藥。生活上應戒菸、規律運動、控制體重、改善睡眠並管理壓力。

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