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抗凝血劑預防中風 約有三成病患仍在危險之中

2020-10-05 00:00聯合線上 / 受訪醫師:林口長庚心臟內科葉勇信主任

全台灣約有30萬人罹患心房顫動這項疾病,患者的心臟像壞掉的時鐘一樣不規律的亂跳,導致流經心臟的血流不順,造成血栓。也因此罹患心房顫動的人很容易因為血栓脫落,堵塞血管而發生中風,發生的比例約是一般人的4~5倍,而且因為血栓大小往往比較大,容易堵塞較大的血管而引起大範圍的缺血性中風。其中又以腦中風最為可怕,病患往往無法得知自己何時會突然倒下,也無法預測中風後會發生什麼後遺症。

在醫療技術的進步之下,手術與藥物不斷推陳出新,目前預防心房顫動的方法與以往相比已經有非常大的不同。在2002年發展出的「左心耳封堵術」,到現今國內外已有超過10萬名患者接受這項微創手術。這項手術是從鼠蹊部大腿部位置入導管,藉由導管通至心臟,將容易淤積血塊的左心耳堵住,讓患者免於中風的威脅。這項手術耗時只需要2小時,患者通常只需住院觀察2-3天即可出院,預防中風的效果經過臨床研究也與使用新型抗凝血藥物相同。目前在歐美進行左心耳封堵術的患者已經超過了3萬8000人,台灣引進這項技術比美國還早,但使用的比例與國外相比卻是低了不少。這項技術目前已經有健保給付,對於罹患心房顫動的病人,是預防中風發生的另一個選擇。

林口長庚心臟內科葉勇信主任,呼籲心房顫動患者遵循醫旨,按時服藥。 圖/葉勇信醫師...
林口長庚心臟內科葉勇信主任,呼籲心房顫動患者遵循醫旨,按時服藥。 圖/葉勇信醫師 提供

左心耳封堵術適合用於無法使用抗凝血劑的患者身上,林口長庚醫院心臟內科葉勇信主任說,目前心房顫動的患者,約有3成因為副作用而無法使用抗凝血劑預防中風發生,而左心耳封堵術很少造成後遺症與併發症,是無法使用抗凝血劑患者的一大福音。葉勇信主任也提到,目前使用抗凝血劑藥物的最大問題,在於患者接受的劑量以及患者有沒有按時服藥。根據調查,使用抗凝血藥物的患者當中,約有3成的患者的藥物劑量不足,無法達到預期的效果。而使用手術預防中風,除了能解決不定時服用藥物或是藥物劑量不足的問題,在病人拔牙或是進行其他手術時,也不需要擔心出血風險而停藥,反而增加中風的機率。

葉勇信主任說,中風通常來得突然,病患在發生中風前往往心存僥倖心態,在服藥時常不按照醫師的指示,這樣反而造成醫師在治療時的困難,也讓自身暴露在發生中風的威脅當中。該按時服藥時乖乖吃藥,需要進行手術時配合醫師的評估,才能降低疾病的發生,減緩疾病對健康的威脅。

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