開刀停服抗凝血劑 中風婦腦梗塞

【台灣新生報／記者萬博超／台北報導】

一名曾二度中風的婦人接受膽囊炎手術，術後一周停服抗凝血藥，竟再次發生栓塞性腦中風，醫師提醒，手術後能否停藥需詳細評估，別自行減藥。

收治患者的北市聯合醫院陽明院區心臟內科主任周玉蘭指出，不少人怕手術後出血不止，自行停藥，但婦人有心房顫動、糖尿病、高血壓、心臟衰竭及兩次腦中風的病史，再次中風機率高。

心臟超音波檢查時也發現，婦人的左心耳內已有兩公分的血塊形成，脫落的小血塊造成再次腦中風。

醫師指出，手術前後需先停藥多久或何時再用回藥物等不能自行決定。停藥太短可能手術出血不易止，停藥太久則可能不幸如婦人中風復發。服用抗凝血藥物，停藥需與專業醫師討論。

醫師進一步表示，傳統抗凝血藥物「華法令」(wafarin)對東方人的出血風險明顯高於西方人，且須追蹤凝血時間來調整劑量，因此不易使用。新型服抗凝血藥物預防腦中風的效果優於或類似，大幅降低顱內出血風險。

醫師表示，新型的抗凝血藥主要為第二凝血因子抑制劑及第十凝血因子抑制劑。目前台灣健保已經給付兩種新藥使用。

【記者萬博超／台北報導】體內流竄的血塊易造成中風，北市聯醫心臟內科主任周玉蘭指出，除了藥物外，可以置入封堵器來預防心房顫動產生的血塊流竄造腦中風，然而手術目前無健保給付。

周玉蘭醫師指出，民眾在量血壓的同時，不妨按一下自己的脈搏，感受是否有不規則的情況，如果脈搏不規則，一定要進一步就醫，了解是否為心房顫動。

醫師表示，心房顫動使血液在心房內滯留而產生血塊，九成血塊形成在左心耳處，血塊掉落隨血液循環堵住腦動脈則造成栓塞性腦中風。對於不適用或不想長期服用抗凝血藥物的病人，也可以採用經皮心導管的方式在左心耳置入封堵器來預防腦中風，成效類於藥物。不過，目前手術只能自費，須尋求有經驗的醫師操刀，手術仍可能有併發症。

醫師指出，心房顫動是成年人最常見的持續性心律不整，其盛行率隨年齡老化而顯著增加。症狀表現為心悸、心跳不規則亂跳、胸悶、胸痛、喘、頭暈、昏厥等。

心房顫動的病患腦中風風險是一般人的五倍。與心房顫動相關的腦中風死亡率較高、症狀與失能狀態較嚴重、住院天數較長、合併腦出血性的機會較高、且再發性腦中風的風險也較高。

有心臟亂跳忽快忽慢的情形，醫師建議民眾就醫評估是否罹患心房顫動。

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