【聯合報╱葉勝雄╱永和耕莘醫院小兒腸胃科主治醫師】
小佳（化名）4歲，因反覆高燒、腹脹、嘔吐、腹瀉而住院。抽血發現，發炎指數幾乎是正常上限的20倍，檢驗糞便有紅血球和膿細胞，診斷為嚴重的細菌性腸胃炎。使用第二線抗生素後，症狀逐漸改善，後來糞便培養出B群沙門氏菌。
夏天溫度高，適合細菌大量繁殖，有些細菌會感染動物、汙染農產品或水源，若不注意飲食衛生，很容易得到細菌性腸胃炎。跟好發於冬季的病毒性腸胃炎相比，細菌性腸胃炎常出現血便、黏液便，併發症也較為多樣。
引起細菌性腸胃炎的菌種中，以可存在於雞蛋、牛奶、肉類的沙門氏菌最為常見，其次是志賀氏桿菌、曲狀桿菌、腸道出血性大腸桿菌等。
沙門氏菌對成人威脅較小，因為成人胃酸強，可殺死沙門氏菌，細菌量須非常高才會致病；嬰幼兒胃酸較弱，就易感染。
臨床發現，感染沙門氏菌後，5%患者會出現菌血症，細菌進入血液後，要小心腦膜炎、骨髓炎等併發症。治療大多不用抗生素，若是三個月內嬰兒或有菌血症、病程太長、太嚴重等，就要使用抗生素。
志賀氏桿菌很強悍，少至10隻細菌就可引起桿菌性痢疾，甚至造成幼童抽搐。主要傳染途徑是帶菌者糞便傳染，2007年，台灣中部某小學爆發77人群聚感染，起因是化糞池管線破裂，汙染地下水。今年也有印尼、菲律賓等國的境外移入案例。治療時，確定診斷就應使用抗生素，可改善病情，也可避免傳染他人。
曲狀桿菌是美國最常見的致病菌，一年約240萬人感染，死亡超過百人。在台灣，則是少數冬天比夏天更常見的菌種，貓和狗也可能是傳染源。症狀有發燒、頭痛、肌肉痠痛，常見糊便或水瀉，多過血便和黏液便。有時腹瀉停了仍然腹痛，甚至痛到像腸套疊或闌尾炎。
腸道出血性大腸桿菌在台灣少見，但和桿菌性痢疾都是第二類法定傳染病。2001年曾有6歲兒童感染O157型，併發溶血性尿毒症候群；2011年，德國因為生豆芽受汙染，爆發O104型流行，造成4000多例感染，至少50例死亡。
提醒家長們，萬一孩子腹瀉，可帶著包糞便的尿布就醫，或事先用數位相機拍攝，讓醫師判斷有無血便或黏液便。治療方面，最重要的是矯正脫水和電解質不平衡，太強的止瀉藥反而可能延長甚至加重病程，抗生素則應由醫師評估使用。
避免細菌性腸胃炎
1. 飲水衛生：水應煮沸後飲用，旅遊可攜帶瓶裝水
2. 勤洗手：尤其在碰食物之前
3. 避免生食：食物要煮熟，盡快吃完
4. 生熟食分開處理：生食和熟食應使用不同刀具及砧板
5. 哺育母乳：母奶沒有汙染問題，且可對抗部份細菌
6. 益生菌：腸內好菌盤據，壞菌較難入侵
製表葉勝雄醫師
■聯合報
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