末期腎臟病，居家還是診所治療好？ 居家透析政策推進，醫師提醒：沒有一種治療適合所有人

近年來，隨著醫療政策轉向「以病人為中心」，居家透析逐漸成為關注焦點。衛福部今年初提出至2035年將居家透析比率提升至18%的目標，最快預計2026年實施。期望透過腹膜透析（PD）與居家血液透析（HHD），提升病人生活自主性並減輕醫療體系負擔。

然而，臨床醫師也提醒：居家透析並非適合每一位病人，治療選擇應回到個人條件與生活型態本身。目前台灣約九成末期腎臟病患者仍採「院內血液透析」（ICHD），顯示醫院與社區透析中心仍是主要照護模式。鼓勵居家透析的同時，如何同步提升院內透析品質，強化整體醫療韌性，也成為重要課題。

透析治療與腎臟移植，各有優缺點

柏安診所院長王介立指出，末期腎臟病治療主要有四種方式：院內血液透析（ICHD）、腹膜透析（PD）、居家血液透析（HHD），以及腎臟移植（KT）。每一種治療方式各有優缺點，沒有「最好」，只有「最適合」。

• 院內血液透析（ICHD）：

由專業醫護團隊操作，安全性高，適合需要穩定醫療監測的患者；但需固定往返醫院，通常每週3次，時間較受限制。

• 腹膜透析（PD）：

可在家中進行，時間彈性較大，對於維持日常生活與工作較有幫助；但需自行操作，需要接受訓練，能規律執行無菌操作與感染預防，並具備適當的居家環境與自我照護能力。

• 居家血液透析（HHD）：

結合血液透析效率與居家彈性，可提供較彈性的治療排程，部分病人可依醫療需求增加透析頻率或延長治療時間。但病人或照護者是否能學習並安全執行操作也是重要的一環，因居家血液透析不是只有硬體條件，也需要訓練、操作能力與安全性評估，整體而言相較腹膜透析更為複雜。

• 腎臟移植（KT）：

是目前最接近正常生活的治療方式，但受限於器官來源、手術風險及免疫抑制治療，並非所有患者都適合或有機會接受。

王介立強調：「選擇治療方式時，不只是看醫療效果，還要考量病人的年齡、共病、生活型態、家庭支持與居住環境。」

「不是不能在家洗，是不適合」　病人的選擇

臨床上，並非所有人都能順利導入居家透析。有些病人是中高齡患者，原本評估可採居家透析，但因居住空間有限，難以存放大量透析液，加上家人工作繁忙，無法穩定協助照護，最終選擇回到社區診所接受血液透析。

治療一段時間後，其中有部分病人不僅透析過程穩定，治療後恢復時間也縮短，精神與體力明顯改善，家人照護負擔反而降低。這樣的選擇不是退而求其次，而是把病人的生活條件、家庭支持與安全性納入考量後，做出當下最合適的安排。這些案例說明，不是居家透析不好，而是適合與否，取決於整體生活條件。

提早規劃、持續調整　醫病共享決策成關鍵

王介立醫師提醒，末期腎臟病治療不應等到洗腎才開始選擇，而應從慢性腎臟病（CKD）第3至第4期就提前規劃。透過醫病共享決策（shared decision-making, SDM），讓患者充分了解不同治療方式的優缺點，並依自身需求與家庭狀況，做出最合適的選擇。

王介立指出，「沒有一種治療適合所有人，而且病人的選擇也不是一成不變。隨著病情、年齡及家庭狀況的改變，治療方式往往需要適時調整。」

其實，也有部分年輕患者，因工作時間不固定，難以配合每週三次到院血液透析的固定時段，加上對反覆血管穿刺感到焦慮，因此在醫療團隊評估後選擇腹膜透析。經訓練後，能規律執行無菌操作，並依照作息安排治療時間，不僅維持工作與日常生活，也對疾病管理更有掌控感。這類案例說明，對於具備自我照護能力、居家條件合適，且重視生活彈性的患者而言，腹膜透析也可以是合適的治療選擇。

「如何在最適當的時機，為病人提供最合適的治療選擇，以提升治療品質與生活品質，是醫療團隊必須持續關注與努力的核心課題。」王介立 補充。

以「人」為核心　打造最適合的治療方式

在政策積極推動居家透析的同時，王介立醫師提醒，醫療不應走向單一導向，而應建立更具彈性與多元的治療體系，才能真正提升末期腎臟病照護的韌性。對病人而言，關鍵從來不是「在家或在醫院」，而是這個治療，是否能讓自己過好當下的生活。未來腎臟醫療應回到「Life Plan（生命規劃）」的核心—從一個人想怎麼生活、能承擔多少、家人能支持多少出發，為每一位病人找到最適合的治療方式。

因此，在評估治療選擇時，不應只看清除率或單一醫療指標，更要綜合考量症狀控制、每週治療時間、家屬支持，以及這個安排能否長期融入病人的日常，並符合其對生活品質的期待。

「好的治療，不只是讓人活著，而是讓人還能做自己想做的事。」王介立醫師補充，無論是院內血液透析、腹膜透析、居家血液透析，或是腎臟移植，每一種方式都有其優點與限制，也各自適合不同的人生階段。真正重要的，不是選擇哪一種「看起來最好」的治療，而是在不同時刻，選擇最適合自己的那一條路。

王介立醫師 柏安診所院長

- 台大醫學系醫學士

- 台大醫院內科部住院醫師

- 台大醫院內科部總醫師

- 台大醫院腎臟科總醫師-

- 台灣腎臟醫學會會員

- 美國腎臟醫學會會員師

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