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首篇針對華人研究 排糖藥有益糖友心血管共病

2020-03-27 00:00撰文 鍾毓芳

圖/中華民國糖尿病衛教學會 提供
圖/中華民國糖尿病衛教學會 提供

不少糖友常合併心臟衰竭與慢性腎功能病變,中華民國糖尿病衛教學會秘書長、台大醫院雲林分院內科部主任王治元醫師表示,雖然坊間降血糖藥物的種類眾多,但要同時控糖又改善心腎共病問題並不容易。跨國現實世界研究發現,有種透過尿液排出身體糖份的降血糖藥「SGLT2i」可降低糖友心臟衰竭住院及死亡率風險,兼顧控糖和心血管共病!

王治元醫師表示,糖尿病很容易引起全身大小血管疾病,大血管問題多跟心臟衰竭有關,小血管容易導致慢性腎功能病變等相關併發症,造成心臟衰竭死亡率大幅攀升、腎功能惡化面臨被迫洗腎命運,影響生活品質甚鉅,過去30年來糖友的心腎共病問題一直在治療上遭遇瓶頸。

不過,2015年以後陸續有許多研究發表,有一種透過尿液排出身體糖份而達到降血糖目的的藥物「鈉葡萄糖共同轉運通道抑制劑(簡稱SGLT2i)」可兼顧控糖與改善共病問題。在2019年12月韓國釜山舉行的「國際糖尿病聯盟大會」中發表了首篇針對華人的跨國大型現實世界研究—EMPRISE-ASIA。研究對象涵蓋了台灣、日本及韓國等5.7萬人,研究結果發現SGLT2i不止可以降血糖,還能降低18%心臟衰竭住院,36%總死亡率風險,以及63%罹末期腎臟病風險。王治元指出,現在SGLT2i可同時兼顧改善血糖、延緩心臟衰竭進程以及降低腎功能惡化風險,讓有糖尿病及心臟衰竭問題的患者可以獲得較好的預後。

SGLT2i目前已有健保給付,王治元醫師說,在使用糖尿病一線口服藥Metformin後若依舊控糖不穩,醫師便可根據專業判斷,為有心臟衰竭症狀或心臟超音波異常、腎功能出現變化如蛋白尿加劇等共病情形的糖友開立SGLT2i。不過,如果患者的腎功能很差、有低血糖、易發生泌尿道感染者就不適用SGLT2i,因爲SGLT2i會增加尿液排糖量。使用SGLT2i的糖友需要養成良好的個人衛生習慣,才不會增加泌尿道感染風險。

儘管部分降血糖藥物的副作用可能會讓糖友感到小困擾,但王治元強調:「藥物是糖友很好的朋友。」隨著醫療科技進步、新藥不斷研發,降血糖之餘又能同時改善心腎共病問題,也讓糖友的存活時間大幅延長。他呼籲糖友只要掌握三大原則包括:第一,正常生活型態及健康飲食,三餐應定食定量。第二,規律運動,維持穩定的運動量與運動強度,不要落入運動越多越好的迷思中,反而容易發生血糖過低昏迷意外。第三,按時用藥,千萬不要排斥藥物,有任何問題都可主動與醫師討論,糖友切勿自行停藥或調整劑量,以免血糖控制不佳反而容易導致心臟衰竭或腎臟、眼睛等大小血管共病出現,這時後悔已經來不及。

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