被診斷要洗腎可能是陰謀？罹糖尿病20年的醫師揭露業界真相

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文章重點整理：

• 重點一：糖尿病患者是醫生的「好客戶」，因治療需長期依賴醫療資源。
• 重點二：腎病變是糖尿病的併發症，需透析的患者被視為「定期存款」。
• 重點三：醫師的主觀裁量可能影響糖尿病及透析的診斷與治療決策。

隨著高齡化社會以及種種不良生活習慣，糖尿病患者人數持續增加。一名78歲、自身罹糖尿病資歷超過20年的日本醫師富家孝揭露，這病難以根治，在醫界是一門細水長流的好生意，即使確診也要持續留意自身情況，避免不必要的醫療與長期依賴。

糖尿病患者是「好客戶」

富家醫師坦言，像他這樣的患者，在醫師眼中就是「好客戶」。糖尿病患者對醫師而言是非常受歡迎的，因為糖尿病無法根治，一旦開始治療就無法中斷，持續就診直到生命終結，從生意角度來看，屬於長期穩定的優質客戶。

腎病患者是「定期存款」？

糖尿病惡化後最可怕的併發症之一，就是腎病變。腎臟負責過濾血液中的廢物與水分，並以尿液形式排出。一旦因糖尿病腎病變導致腎功能衰退，尿量會逐漸減少，到了末期甚至無法排尿。

此時患者就必須接受人工透析（洗腎），透過機器過濾血液。一般來說，每週3次、每次4小時，必須定期到醫院接受治療，對患者而言極為痛苦。

即便如此，部分醫師卻將透析患者稱為「定期存款」或「搖錢樹」，這些說法往往出現在與醫院經營者的對話中。原因在於一旦開始透析，只要還活著就無法停止（除非進行腎臟移植，否則停止就等於死亡）。也就是說，透析患者會終身持續為醫院帶來收入，是最穩定的客源。

血糖判斷存在灰色地帶

因為在高利潤的情況下，部分醫院與醫師，可能會輕率地增加糖尿病患者甚至透析患者。

糖尿病的診斷主要依據「空腹血糖」「餐後（隨機）血糖」以及「HbA1c（糖化血色素）」等數值。然而，是否開始藥物治療，存在灰色地帶。

理論上，是否用藥也取決於患者能否改善飲食與運動習慣。但現實中，生活習慣不易改變，因此是否開始用藥，往往由醫師判斷。一旦開始用藥，就等於多了一名需要定期回診的患者。

有些醫院會輕率導入人工透析

是否需要透析，一般是在腎功能下降至10～15%時，根據臨床症狀與生活影響程度評分，總分達60分以上再做綜合判斷。

但所謂「綜合判斷」，也意味著評估存在醫師主觀裁量空間。雖然只是少數，但確實有醫院會將尚未必要的患者導入透析。

主動詢問糖尿病診斷與透析建議的依據

富家自稱作為一名20年以上病史的患者，他強調被診斷為糖尿病時，一定要詢問診斷依據。例如空腹血糖、餐後血糖、HbA1c等數值，以及是否做過負荷試驗，並了解後續治療計畫。

若被建議進行透析，也必須確認診斷標準，不能完全依賴醫師說法。持續掌握並理解自己的數值，是與糖尿病共處的基本原則。

就診前確認開業醫師經歷

最後要提醒的是，如何選擇基層診所醫師。內科本身細分為呼吸、心血管、消化等領域，有些醫師即使專長不在糖尿病，仍會以「內科」名義看診糖尿病患者。雖然有些醫師會持續進修，仍建議透過診所網站確認醫師背景，選擇具相關專業經驗、經驗豐富者。

除了「糖尿病內科」，「內分泌・代謝內科」也是常見專科名稱。若目前的主治醫師並非此領域出身，也建議諮詢糖尿病專科醫師，取得第二意見，以更了解自身狀況。

精華 FAQ

• Q1：糖尿病患者為何被視為醫師的「好客戶」？

  糖尿病無法根治，患者需長期接受治療與回診，這使得醫師能持續獲取穩定的收入，因而被視為優質客戶。

• Q2：透析患者被形容為「定期存款」的原因是什麼？

  透析患者一旦開始治療，必須定期接受洗腎，這樣的長期醫療需求使得醫院穩定獲利，成為醫療經營者的穩定客源。

• Q3：患者在確診糖尿病時應詢問哪些診斷依據？

  患者應詢問空腹血糖、餐後血糖及HbA1c的數值，了解是否進行過負荷試驗，以確保診斷依據的正確性，並掌握治療計劃。

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