【聯合報／洪建德／書田診所新陳代謝科主任】
相信很多人拿到糖尿病的相關檢查時，會一頭霧水，更多人看著檢驗單上的數據時，也搞不清楚自己到底是不是已經罹患了糖尿病？
血糖值140mg/dl 通用指標
在1978年年底前，因所知有限，每家醫院幾乎都各有自己一套診斷標準。不過，幾個學術調查顯示，飯前血糖值140mg/dl，與飯後200mg/dl似乎是個較清楚的切點，以糖尿病視網膜併發症為指標，血糖值在140mg/dl以上較明顯，於是選擇140mg/dl為通用的糖尿病通用指標。
2010年美國糖尿病的新指標就是傳承這原則貫徹下來的；如未懷孕成人，以75克口服葡萄糖耐受性試驗檢查，第2小時血漿糖（即泛稱的血糖值）濃度≧200mg/dl，則確定有糖尿病，第2小時血漿糖濃度＜140mg/dl則為正常。若血糖值介於140至199mg/dl間，則稱葡萄糖耐受性不良 (IGT)。
1997年美國糖尿病學會增加空腹血漿糖值≧126mg/dl也可確定為糖尿病的診斷，因為便宜快速，被列為優先診斷試驗，也少掉了再抽5次的75克口服葡萄糖耐受性試驗的麻煩，對臨床病人診斷或流行病學研究都有很大助益。
空腹血糖偏高 得病風險高
2004年醫界又提出「前糖尿病」的(prediabetes)觀念，凡是血糖介於正常值與糖尿病間，空腹血糖偏高(IFG)，及葡萄糖耐受性不良者，都是將來發生糖尿病及心臟病的高危險群；專家群提出「前糖尿病」是有點未雨綢繆意思；但是2010年又撤回，似乎警覺到反應過度，徒增病患恐慌，今年改為對這類人口改稱為「將來有較高風險得糖尿病」(increased risk for future diabetes)。
prediabetes該名稱引起很多討論與誤解，我在台北市召集的糖尿病防治手冊上譯成「血糖偏高」，因為它是一群未知的症候群，而且是灰色地帶，譯成「前期糖尿病」就等於把輕病貼上終身糖尿病的帽子，外行人及法學專家與保險公司，都可能對這些人標籤化。拉丁文pre是之前，diabetes是糖尿病，這就可理解為何我不用「前期糖尿病」，因原文指的是紅燈（也就是糖尿病）之前的症狀。
A1C 可望成第一線篩檢工具
過去糖化血色素A1C因受血球及系統疾病等影響，不能當診斷工具，但受到全球糖尿病率上升影響，接近糖尿的病人越來越多，空腹血漿糖抽一次，得黃燈機會很大，還要再抽五次的75克口服葡萄糖耐受性試驗，勞民傷財。所以美國2010年已經修改為第一診斷工具是A1C，對病人診斷或流行病學研究都有很大助益，簡單的定義可減少因流程兩次而流失的病人。
【2010/02/26 聯合報】
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