【聯合報／林仲／林仲皮膚科診所院長】
單純疹乃人們耳熟能詳的皮膚病，醫師或一般人碰到嘴唇旁邊及陰部長出成群的小水泡時，第一個想到的疾病必是單純疹，這幾乎是常識了，所以典型的唇部疹與陰部疹很少被誤診。
但是大家很少會想到，身體任何部位皆能發作單純疹，所以單純疹只要換個位置發作，誤診率就明顯提高了，如單純疹長於屁股時，即容易被醫師誤診。
其實單純疹遭到誤診對病人並無大礙，因為單純疹是種沒有治療也會自己痊癒的疾病，最糟糕的是誤診加上誤治。有些醫師對於看不懂的皮膚病，常有開條含類固醇的藥膏給病人擦擦看的習慣，更積極的還處方口服類固醇給病人吃，結果類固醇壓抑人體免疫系統，不僅延緩疾病痊癒時間，還讓病情更加嚴重，病灶散播更廣，甚至導致病毒侵犯皮膚深處，使皮膚於病癒後留下疤痕。
長於屁股的單純疹由感染第二型單純疹病毒而發生，所以也屬於陰部疹，大都見於女性病患，男性病人少見。發病時，病人可能會感覺到骨盆腔疼痛或是下肢酸痛，水泡則令人感覺癢、痛。
陰部疹應長於陰部，卻長於屁股的原因有二：
1.復發的陰部疹：當人類初次感染單純疹時，疹病毒會經由皮膚下面的感覺神經，躲到神經的神經節內。潛伏於神經節的疹病毒趁主人面逢肉體或精神上的壓力時，離開神經節沿著來路回到皮膚上冒出水泡，此為單純疹的復發過程。
由於陰部與屁股的感覺神經均源出於脊神經的腰神經與薦神經，所以曾長於生殖器部位的陰部疹復發時，不一定冒在陰部原處，病毒可以經由同一條神經的分枝跑到屁股去，於屁股上長出群聚的水泡（圖1）。
2.直接接觸傳染：病人於性行為時，經由愛撫或做愛姿勢傳染到屁股。
當屁股長單純疹的病人求醫時，倘若醫師沒想到這個病，病人很可能被誤診，筆者常見的情況有下列三種：
1.由於病人主述水泡會癢，誤導醫師朝濕疹方向去考慮，尤以水泡被病人抓破或抓爛時，最容易被醫師誤以為是濕疹，或是濕疹化的股癬。這種病人最慘，常因醫師誤用含類固醇的藥膏甚或口服類固醇來治療，導致疾病惡化，還讓疾病久久不癒（圖2）。
2.病人在水泡化為膿後才看醫師，此時則可能被醫師誤診為毛囊炎或癤子（圖3）。這種病人運氣還好，醫師開的抗生素雖然不能讓疹好得快一點，至少不會讓疾病更糟糕。
3.病人的水泡排成一串，被醫師誤認為帶狀疹，讓病人虛驚一場。
筆者的經驗為，由於單純疹會復發，碰到屁股冒出成群疹子的病人，醫師須問病人：「以前有沒有這樣長過？」當病人答：「有！」此時醫師一定要考慮是否為單純疹。如病灶附近還散佈著前幾次發作所遺留下來的發炎後色素沉澱，更可以確定診斷。
【2009/02/09 聯合報】
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