眼睛模糊、視野有黑影別輕忽！36歲女眼內長巨大惡性腫瘤占半顆眼球

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• 重點一：36歲林小姐右眼視野黑影，確診巨大脈絡膜黑色素瘤。
• 重點二：北榮以PLSU手術切除腫瘤，同時成功保住右眼視力。
• 重點三：醫師提醒此癌可轉移肝肺骨，治療後仍須全身追蹤。

36歲林小姐右眼視力模糊、視野出現黑影。透過散瞳眼底檢查、眼底影像及眼部超音波等多模態影像評估，發現眼底有一顆巨大的脈絡膜黑色素瘤，直徑22.5毫米、高12.5毫米，已占眼球的一半。北榮團隊採取「後層板層鞏膜葡萄膜切除術」，切除腫瘤，也保住她的視力，從原本0.3恢復至0.8。

台北榮總眼科部主治醫師周昱百說，脈絡膜黑色素瘤是成人最常見的原發性眼內惡性腫瘤之一，常見歐美國家，可能與基因及長時間從事戶外活動、曝曬太陽有關，台灣患者人數僅約歐美十分之一，全年約20、30例。但患者不僅視力受損，癌細胞也可能轉移至肝臟、肺臟、骨骼等，治療首要目標是有效控制腫瘤，並進行全身性追蹤。

林小姐先於眼科診所就醫，經診斷為視網膜剝離，但診所醫師覺得不尋常，協助她掛急診至北榮就醫，檢查發現罹患眼睛腫瘤且體積巨大，臨床十分少見。由於腫瘤太過巨大，超出一般近接放射治療的治療範圍，且若採取放射治療，大型腫瘤接受高劑量放射線後可能產生眼部併發症與視力損傷。

周昱百表示，林小姐僅36歲，術前右眼仍有0.3視力。經評估腫瘤位置、大小及可行性，醫療團隊決定採取「後層板層鞏膜葡萄膜切除術（PLSU）」，技術難度更高，但有機會同時達成「腫瘤切除」與「眼球保存」的治療方式。手術考驗醫師將腫瘤切除的能力，並在腫瘤控制、手術安全、眼球結構保存及視覺功能間取得平衡。

周昱百說，脈絡膜黑色素瘤有多種治療方式，包括近接放射治療、粒子治療、立體定位放射治療，以及手術切除等；對於大型或已無法安全保存眼球的腫瘤，摘除手術仍是主要選項。但每位患者的腫瘤大小、位置、視力以及與眼內結構關係都不同，必須尋找適合患者的治療方式。

精華 FAQ

• Q1：林小姐最初出現了哪些眼部症狀，後來如何確診？

  她先是右眼視力模糊、視野出現黑影，原本被診斷為視網膜剝離，但診所醫師覺得不尋常，轉至北榮後經散瞳眼底檢查、影像與超音波，才發現是巨大脈絡膜黑色素瘤。

• Q2：北榮為何選擇PLSU手術，而不是直接做放射治療？

  因腫瘤直徑22.5毫米、高12.5毫米，已超出一般近接放射治療範圍，若給高劑量放射線也可能傷害眼部與視力，因此團隊評估後改採較高難度但可兼顧腫瘤控制與眼球保存的PLSU。

• Q3：脈絡膜黑色素瘤有哪些風險，治療後還要注意什麼？

  這是成人常見的原發性眼內惡性腫瘤之一，不只會影響視力，癌細胞還可能轉移到肝臟、肺臟與骨骼，因此治療後除了控制眼內腫瘤，也必須持續進行全身性追蹤。

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