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眼壓正常,為何還有青光眼?

2022-01-25 00:00文 / 受訪醫師 周建志醫師

現職:台中榮總眼科部主治醫師
專長:青光眼、微創白內障手術

有位身材瘦小的中年女性,有糖尿病史,經常手腳冷到像冰棒。因覺得眼睛乾澀,有很明顯的異物感到眼科求診,沒想到經過詳細檢查,除了被確診有乾眼症外,視神經盤附近,還有小血管的出血。雖然眼壓值僅有15毫米汞柱,低於正常眼壓值的21毫米汞柱。但已經出現視神經盤凹陷變大、視神經纖維厚度變薄及視野缺損的變化,而被確診是常壓性青光眼。

青光眼病友若有明顯眼睛乾澀,可在醫囑下,搭配不含防腐劑的單支人工淚液來減緩症狀。...
青光眼病友若有明顯眼睛乾澀,可在醫囑下,搭配不含防腐劑的單支人工淚液來減緩症狀。 圖/圖庫資料

台中榮總眼科部主治醫師周建志醫師說,「青光眼是一類視神經病變,若持續惡化會導致視力變差、視野缺損,嚴重有可能會失明。根據眼科的流行病學統計研究,通常把正常眼壓的參考值界定在21毫米汞柱以下。但由於每個人的視神經,對眼壓的耐受度不一樣。眼壓值高低跟有沒有罹患青光眼,不能畫上等號。」

更值得注意的是常壓性青光眼,因為患者眼壓正常而且症狀不明顯所以常被輕忽。常壓性青光眼較易影響中心視野,對視力更具殺傷力。一般青光眼是做SAP 30-2 或24-2 視野檢查,常壓性青光眼可能會加做SAP 10-2或24-2c的視野檢查,用來加強偵測中心視野缺損。

為什麼會導致常壓性青光眼呢?有可能以下幾個機轉:

一是腦內壓比較低,我們的視神經走在篩盤上,一旦腦內壓低,就算眼壓值是正常的,就會使得篩盤壓力差增大,進而影響行經篩盤的視神經,導致常壓型青光眼的產生。

二是視神經的血液灌流不足。夜間血壓低,睡眠呼吸中止症,或是冬天經常手腳冰冷的民眾,周邊血管的循環差,也有可能導致視神經對眼壓耐受性較差,罹患常壓性青光眼的風險較高。

周建志醫師提醒,「若確診是常壓性青光眼,要積極接受治療,並且建議降低三成的眼壓來保護脆弱的視神經,延緩視力的惡化。由於常壓性青光眼的眼壓本來就不高,要讓眼壓降低的挑戰更大,有時候會搭配多種青光眼藥水來加強療效。青光眼藥水的副作用包含乾眼及眼睛紅等等。若有明顯眼睛乾澀,可以搭配不含防腐劑的單支人工淚液來減緩症狀。如果覺得視力變差、眼睛疼痛,建議及時回診,作進一步的檢查。」。

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