許嘉麟
輝馥診所主治醫師
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肩痛只是單純五十肩？還可能是這13種相似和併發疾病
圖／ingimage
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因為看過太多頑固型五十肩肩友，非常能夠體諒家屬看見自己的親人手一動就痛，又連續好幾個晚上被痛醒的樣子，於是問了親友、網路上查找，終於千里迢迢下定決心到我的門診一次解決五十肩的問題，本以為「專治五十肩」的醫師，可以一眼就看出來是五十肩，沒想到還是需要做這麼仔細的肩部評估，視聽扣觸影像學一樣都沒有少。
我微微笑了一下，很感謝家屬這麼肯定我的五十肩治療經驗，是的，五十肩真的很好診斷，許多肩友透過簡易的線上小測試，也能夠初步看看是不是五十肩，但對於一個醫師而言，除了「是」什麼，「不是」什麼，更為重要，因為疾病常常結伴同行，更不用說五十肩友常見的肩頸硬邦邦，可是有許多疾病都有類似的症狀喔！
以及，若是其它內科疾病引起的五十肩，自然在後續的治療及協助上，跟一般五十肩大不相同，需要更個別性的運動及營養指導，當然要細細分辨啊！
類似或是常合併出現的肩頸緊繃疾病
上次跟各位分享過肩痛除了「五十肩，常見的還有另外9種診斷」，這次來跟各位談談，有那些疾病會產生關節疼痛以及睡眠問題，或是常跟肩頸問題併發的診斷吧，這次一樣是用許宏志醫師在〈疼痛完治：認識痛、緩解痛、遠離痛 〉整理，真的是一本很棒的書啊！
肩頸肌筋膜疼痛症
根據許醫師的文章，久坐久站的上班族、低頭族、平板族，都是此疾的好發族群。此疾的特色是喜歡「按摩吃重鹹」，特別喜歡大力一點、深一點的指壓，常會有頭痛、想吐、胸悶等多重表現，也常會被以為是心臟疾病。
類風溼性關節炎
症狀一樣有關節疼痛及發炎，同樣會產生壓痛，屬於自體免疫的疾病，好發在好發在手部、手腕、膝蓋和踝關節，肩膀發病機率較低，但仍有案例。
紅斑性狼瘡
也是自體免疫疾病，但跟樓上的類風溼性關節炎不同，此疾好發在大關節，次為髖關節、膝關節、肩關節。臨床症狀為骨頭及關節疼痛及活動範圍受限。
風濕性多發性肌痛症
症狀是近端肩與髖關節疼痛，在年長的患者身上較為常見，可以透過抽血檢查血液紅血球沉降率做判斷。
多關節骨關節炎
骨性關節炎指的是關節軟骨耗損，少了軟骨緩衝，變成硬骨互磨，當然很痛。用X光就能看到關節退化，肩部的骨關節炎，常見在年輕時扛重物的勞動工作者身上。
多發性肌炎症
症狀表現是對稱性上下肢近端（上臂和大腿處）會有肌肉無力的現象，有時五十肩肩友有會覺得手沒力，但通常是單側，不是對稱。
甲狀腺功能低下
五十肩肩友常因為睡不好，夜間壓痛的原因，有容易疲勞、嗜睡，再加上手痛不愛活動，造成體重增加，而甲狀腺功能低下，也會產生這樣懶懶的狀態，而甲狀腺功能好壞，與五十肩也有關係。
副甲狀腺功能亢進
肩頸肌肉緊繃，常會造成病人感到噁心想吐，睡眠不足也容易造成疲倦、高血壓，這些症狀跟「副甲狀腺功能亢進」有部份重疊。可以參考馬偕醫院-內分泌暨新陳代謝科，標示出的主訴：
●你會一直感到沮喪或者疲倦。
●你身體的任何部分會疼痛。
●你會心口悶熱（因為血液中過高的鈣濃度引起胃製造過多的胃酸）。
●你會噁心、嘔吐，腹(胃)疼痛或便秘。
●高血壓。
睡眠呼吸中止症
夜間睡眠壓痛是五十肩肩友常醒來的原因，並不是每位肩友都會典型得感到疼痛，而是一種怪怪的，覺得該起來活動的感覺，而睡眠呼吸中止，也會喚醒身體，中斷睡眠喔！
庫欣氏症
肌肉無力可能因身體不活動和低鉀血症而惡化（1)，以及 II型肌肉纖維萎縮(2），讓四肢的活動度下降，亦是肩部疾病的高危險群，典型症狀是水牛肩，中央型肥胖（肚子大而四肢細），以及疾病造成的骨質疏鬆可引起背痛，及肋骨、脊椎的壓迫性骨折。
愛迪生氏症
腎上腺皮質素分泌過多是庫欣氏症候群，分泌不足是愛迪生氏症（比較參考），兩者都會有骨質疏鬆症以及肌肉無力而引起骨骼肌肉的問題。此疾的會有長期而慢慢惡化的疲勞、肌肉無力，會產生食慾喪失而後體重減輕，還會有骨質疏鬆急性的腰痛、背痛甚至骨折狀況。
多發性硬化症
是一種中樞神經，因為不正常的免疫反應導致發炎，產生塊狀的髓鞘質脫失的疾病，大多數的症狀是突然的麻木感、無力以及步履不穩，之後慢慢轉變成慢性的表徵，在運動方面的影響，常見的有肌肉痙攣以及僵硬，肢體無力，甚至下肢偏癱。
神經病變
神經病變也會造成肩頸緊繃（這不是五十肩，而是頸神經根壓迫），與五十肩最明顯的差別是角度的限制，五十肩因為是關節卡住，手舉不高，但神經壓迫則無此問題。
以上簡單介紹幾種，當醫生們在門診聽到病人說「肩膀痛」時的內心小劇場，若是醫師希望您或家人多做點檢查，沒有立即給予診斷，請理解我們可能是正在翻閱腦中的教科書，仔細的幫各位找出更核心的問題，才不會「頭痛醫頭、腳痛醫腳」啦！
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