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疼痛千萬不要忍!退化性關節炎拖成慢性關節炎 治療更棘手

2018-11-25 10:25聯合報 文/曾俊林

「醫師我下周要出國玩,要隨身攜帶消炎藥嗎?」「膝關節退化戴護膝有用嗎?」「手指有...
「醫師我下周要出國玩,要隨身攜帶消炎藥嗎?」「膝關節退化戴護膝有用嗎?」「手指有退化性關節炎又不能不做家事,怎麼辦好?」 記者曾吉松/攝影
退化性關節炎的治療照護百百款,常見玻尿酸、消炎藥、軟骨素類固醇注射,近來網路還流傳高麗菜剁碎冷敷療法,效果見仁見智。元氣講座邀請台大醫院復健部骨關節復健科科主任暨復健部肌肉骨骼超音波室主任吳爵宏醫師,從科學與醫學角度,分享有效照護準則。

「醫師我下周要出國玩,要隨身攜帶消炎藥嗎?」「膝關節退化戴護膝有用嗎?」「手指有退化性關節炎又不能不做家事,怎麼辦好?」「打類固醇治療退化性關節炎,會不會搞到有月亮臉、水牛肩?」高齡化社會,平均每2位65歲以上老人,就有1人飽受退化性關節炎之苦,自己的關節自己護,面對台下聽眾踴躍拋出問題,吳爵宏逐一悉心解答。

演講一開始,吳爵宏先秀出正常關節與退化性關節炎患者的X光片比較圖,說明健康關節的骨頭間會有軟骨,提供緩衝與保護。事實上軟骨組成是由第二型膠原蛋白組成軟骨支架,約佔七成,另三成為軟骨細胞、醣蛋白和軟骨素等軟骨填充物,若用建築材料比喻,前者有如鋼筋、後者則為水泥。一旦軟骨受到磨損、破壞或流失,會導致關節出現腫脹、灼熱、僵硬、疼痛症狀,形成退化性關節炎。

台大醫院復健部骨關節復健科科主任暨復健部肌肉骨骼超音波室主任吳爵宏醫師 記者曾吉...
台大醫院復健部骨關節復健科科主任暨復健部肌肉骨骼超音波室主任吳爵宏醫師 記者曾吉松/攝影

運動治療+體重控制 全球公認有效

臨床上,退化性關節炎病程緩慢,發病部位侷限於一個或數個關節,常出現在膝蓋、手、頸椎、肩膀等,每當天氣寒冷或潮濕時會使病情加劇。初期患者在早上起床時關節容易僵硬,但往往不超過半小時,易因此忽視病徵,至於影響關節表現則以疼痛與壓痛為主,活動時會因摩擦產生「喀喀」雜音,甚至有積水腫脹現象。

吳爵宏指出,目前全球骨科醫學會、復健科醫學會等公認最有效的治療方式為「運動治療」與「體重控制」。至於經皮神經電刺激、口服或外用消炎藥、類固醇關節內注射等,則被歸類為有條件建議使用;反之,軟骨素、葡萄糖胺因療效不彰,不再被主流醫界推薦。

減緩關節負重 游泳單車優於登山

吳爵宏強調,退化性關節炎患者不只有軟骨接觸面長骨刺,有時連周邊肌肉、神經也會連帶誘發疼痛感,許多病患會因害怕疼痛而不敢動,長期下來反而導致肌肉量流失、脂肪體重增加,更加劇身體負擔。

儘管要活就要動,但退化性關節炎患者應慎選運動類型,傳統長青族喜好爬山健行,但考量容易增加膝關節負擔,吳爵宏建議可改做游泳、水中走路、室內腳踏車、滑步機等運動,把握量力而為、姿勢正確、循序漸進、充分暖身伸展、確實穿戴運動鞋襪做保護等五大方針,透過強化肌力,可有效分攤軟骨緩衝作用。

雙軌照顧 醫囑:別忍痛別怕吃藥

人體肌肉需長期保持收縮、放鬆交替,藉此維持健康狀態,關節照護則可從強化外避震、減少內避震器磨損兩方向著手,像是透過靠牆深蹲、坐姿抬腿、弓箭步等簡易型運動,強化大腿肌力,此外包括游泳、水中走路等運動,因水的浮力可減緩膝關節壓力,水的阻力亦可強化肌肉力量,尤其適合關節退化患者。

以往民眾在治療退化性關節炎上有不少迷思,吳爵宏提醒,疼痛千萬不要忍,有時急性疼痛拖久,恐演變成更棘手的慢性疼痛,且除非腎臟本來就不好或已知會過敏者,否則不必一味排斥消炎藥,「消炎藥要對心血管有影響,往往得連續服用超過半年以上,一般短期服用一、二周的效益大於副作用。」

此外,打針不一定都得注射藥物,目前搭配超音波,可更精準執行乾針治療、激痛點注射等物理刺激療效;至於針對退化性關節炎患者所使用的類固醇治療,目前多以顆粒狀局部注射為主,原則上同一部位施打頻率3個月不得超過2次,吳爵宏直言:「類固醇是為了壓制快失控的發炎,在安全合理的使用範圍內,它並不可怕。」

「醫師我下周要出國玩,要隨身攜帶消炎藥嗎?」「膝關節退化戴護膝有用嗎?」「手指有...
「醫師我下周要出國玩,要隨身攜帶消炎藥嗎?」「膝關節退化戴護膝有用嗎?」「手指有退化性關節炎又不能不做家事,怎麼辦好?」 記者曾吉松/攝影

慎選輔療品 使用前與醫師討論

近年來包括美國骨科醫學會、美國國家健康機構、瑞士柏恩大學皆陸續提出質疑,並研究證實軟骨素、葡萄糖胺在臨床上,皆無法緩解關節疼痛或保護膝關節;今年10月起,健保署取消治療退化性關節炎的31項指示用藥健保給付,如何挑選安全有效的輔療品也是門診醫師常被諮詢的問題之一。

最新研究發現,萃取自乳油木果的「活關素75」可降低發炎反應、減輕疼痛,國內骨科臨床實證效果優於葡萄糖胺;復健科臨床結果可改善肌肉協調能力,是照護關節的新選擇。吳爵宏強調,每位患者的情況不一,應主動和醫師討論,並衡量口袋深度,不買已確認無效成分,才能事半功倍。

退化性關節炎
類固醇
軟骨素
葡萄糖胺

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