一用力就漏尿⋯一定要手術才能改善嗎？婦產科醫：先搞懂是哪種尿失禁

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• 重點一：約30%的50歲以上女性有漏尿困擾，60歲以上更高達40%。
• 重點二：用力型尿失禁是最常見的尿失禁，佔婦女漏尿問題的60%。
• 重點三：凱格爾運動和良好的排便習慣可減輕骨盆底負擔。

更年期婦女有時不想出門，對於原因真的是難以啟齒，追根究底共同的原因為尿失禁，擔心在外面上廁所需要等待不方便，甚至來不及就尿了出來。振興醫院婦產部主治醫師余堅忍表示，統計50歲以上女性約3成有漏尿困擾，60歲以上更高達4成，這是許多年長婦女「關不住」的心酸事。門診中也常見帶著焦慮來諮詢泌尿問題的病人，小美（化名）就是典型的例子。

余堅忍說明，她第一次走進診間時，情緒幾乎崩潰，原來小美生產後，出現了漏尿跡象，隨著孩子成長，情況愈發嚴重。全家出遊時，她甚至不敢牽起跑跳的兒子，因為只要稍微出力拉一下孩子的手，尿液就會不自主地滲出，因此遭到婆婆誤解她懶散、不顧孩子，連丈夫也不諒解她。

如何診治常見的用力型尿失禁？

余堅忍指出，婦女最常見的漏尿型態「用力型尿失禁」，約佔婦女漏尿問題的6成。當患者咳嗽、大笑、跑步或提重物時，只要腹部一用力，小便就會不受控地流出。漏尿量因人而異，許多患者為了掩飾異味或避免尷尬，隨時使用護墊，甚至因此恐懼社交、拒絕遠遊。有時因感冒咳嗽而頻繁漏尿，更是造成災難級別的心理壓力。

余堅忍提到，臨床診斷時，醫師會先透過骨盆腔內診與超音波檢查，排除骨盆腔是否有腫瘤壓迫膀胱。必要時進一步安排「尿流動力學檢查」，以確認漏尿的原因是膀胱問題還是尿道問題，另輔以尿液檢查排除發炎狀況，並測量排尿後的殘餘尿量。此外，建議患者記錄連續兩天的「小便日記」，根據排尿時間與尿量，幫助醫護人員掌握患者的飲食習慣與排尿狀態。

余堅忍提到，用力型尿失禁的治療方式視病症程度區分：

症狀較輕微：患者可以優先考慮口服藥物，或是接受陰道雷射治療。

若漏尿狀況已達到中重度：可選擇「尿道黏膜下填充注射手術」或「尿道吊帶微創手術」，以強化尿道的支撐，減少漏尿發生。

余堅忍強調，值得注意的是，手術後的居家照護極為重要。在接受尿道吊帶微創手術後，患者小便時務必自然放鬆，避免腹部持續用力，造成尿道壓力過大，反而排尿不順。

其他常見的尿失禁類型

余堅忍說，除了用力型，臨床上還有幾種常見的尿失禁型態：

尿急型尿失禁：這類患者常伴隨強烈的急迫感，往往還沒走到廁所，尿液就已流出，嚴重的患者甚至感覺自己「離不開馬桶」，對生活品質影響極大。

溢出型尿失禁：這多半是因為膀胱無力或尿道阻塞，導致尿液在膀胱積存過多而自然溢出，常見於骨盆腔手術後的後遺症。

合併「用力型」與「尿急型」漏尿：建議採取藥物控制膀胱逼尿肌的過度收縮，並合併施行尿道黏膜下填充手術與尿道吊帶手術。

余堅忍提醒，無論是否接受手術，建議女性應養成每日練習「凱格爾運動」的習慣，透過有意識的收縮與放鬆，強化骨盆底肌肉。此外，經醫師評估後補充雌激素，以及養成良好的排便習慣、杜絕便秘，都能有效減輕骨盆底負擔。

【本文獲uho優活健康網授權刊登，原文刊載網址見此】

精華 FAQ

• Q1：尿失禁的主要原因是什麼？

  尿失禁主要原因是盆底肌肉鬆弛，特別是經歷生產的女性，這會導致女性在用力時出現漏尿現象。

• Q2：如何診斷尿失禁的類型？

  醫師會進行骨盆腔內診、超音波檢查及尿流動力學檢查，以確定尿失禁的具體類型及原因，並排除其他問題。

• Q3：有哪些治療用力型尿失禁的方法？

  治療方法包括輕微症狀的口服藥物與陰道雷射治療，還有中重度的手術，如尿道黏膜下填充注射及尿道吊帶手術。

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