慢病主題館【骨鬆】每4位糖尿病患就有1人骨鬆！善用自我檢測工具遠離「甜心骨」

【本文由台灣基層糖尿病學會理事、軒宇診所院長張軒睿提供】

糖尿病與骨質疏鬆症，都是高齡化社會中最重要的慢性非傳染性疾病之一。這兩種疾病盛行率高、病程長、醫療與照顧成本巨大，對個人、家庭與整體社會，都是長期而沉重的健康負荷。

糖尿病在台灣盛行率為10.7%，最為人所知的是會造成心血管、腎臟、神經與視網膜等多個系統的併發症；而骨質疏鬆症在台灣盛行率約為25%，但常是到了骨折發生才被診斷，可謂無聲的殺手。

1/4糖尿病患者骨質疏鬆 高血糖、胰島素阻抗影響骨骼形成

越來越多研究顯示，糖尿病與骨質疏鬆並非各自獨立，而是經常共病。全球高實證等級研究指出，糖尿病患者中約四分之一以上同時罹患骨質疏鬆，明顯高於一般族群。

其背後機制相當複雜，與長期高血糖、胰島素阻抗，以及糖化終產物在骨骼中的累積有關。這些變化會影響骨形成(ossification,骨細胞合成新骨組織)與骨重塑(remodeling,老化或損壞的骨頭代謝再合成新骨頭的過程)，使骨品質與微結構變差，即使骨密度看似正常，骨頭實際強度仍然下降，因此出現「糖尿病性骨病變」的概念。

此外，糖尿病常伴隨神經病變、視力退化與肌肉量流失，增加跌倒風險，進一步提高骨折發生的機率。

身高縮水三公分、年齡減體重大於20 都可能是骨鬆風險族群

骨質疏鬆並非只能等到醫院檢查才發現，日常生活中就能先做初步評估。首先可觀察外型變化：若身高比年輕時縮水超過三公分、靠牆站立時後腦勺與牆距離超過三公分，或肋骨下緣與骨盆上緣距離小於兩公分，都可能暗示脊椎已有壓迫性骨折。

其次，可利用簡易問卷與風險評估工具，例如一分鐘骨質疏鬆問卷、骨折風險評估量表，或以年齡與體重計算的亞洲族群風險指標。這些工具不需抽血或儀器，能協助辨識中高風險族群，提早就醫評估。

抽血、骨密度檢查 找出骨鬆原因再對症下藥

若自我評估顯示風險偏高，醫師通常會安排骨密度檢查(雙能量X光吸收儀-DXA)，搭配抽血評估鈣、維生素D、腎功能、肝功能、甲狀腺功能及骨代謝相關指標，這可以判斷是原發性骨質疏鬆，還是由慢性病或藥物導致的次發性骨質疏鬆。找出真正原因，才能擬定最合適的治療策略。

規律有氧運動 穩定血糖、減緩骨質流失還能預防肌少症

血糖的穩定和骨頭的健康都來自長期累積。穩定控制血糖對於骨密度有正向影響，充足的鈣質與蛋白質攝取，是維持骨與肌肉的基礎；適量日曬或補充維生素D，有助於鈣吸收。更重要的是規律的阻力訓練和有氧活動，能穩定血糖波動、減緩骨質流失、預防肌少症並降低跌倒風險。同時應避免抽菸、過量飲酒。這些都是健康的基石。

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