抗纖維化藥別怕副作用 看懂規律服藥的重要

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文章重點整理：

• 重點一：抗纖維化藥應先達足夠劑量，再處理可控副作用，不宜輕易停藥。
• 重點二：胃乳屬胃黏膜保護劑，較適合長期使用；氫離子阻斷劑不建議久用。
• 重點三：肺纖維化藥物多有健保給付，申請需影像與FVC等條件，必要時先自費。

特發性肺纖維化俗稱「菜瓜布肺」，是一種原因不明、會造成肺部逐漸結疤的間質性肺病；隨著纖維化累積，患者可能出現咳嗽、活動喘、疲倦，甚至需要氧氣輔助。 對病友來說，最困擾的往往不只是疾病本身，而是不知道肺功能下降代表什麼、氧氣該怎麼用、藥物有副作用時該怎麼辦，更擔心存活率與治療負擔。

元氣網請到嘉義長庚胸腔腫瘤科主任方昱宏擔任駐站醫師為患者解惑，傳達正確觀念，與及時評估病情變化的重點，期盼透過穩定治療與日常照護，把肺纖維化當作可長期追蹤控制的慢性病，延緩惡化，維持生活品質。

Q1：吃抑肺纖胃痛，主治醫師建議自行到藥局買胃藥，藥師推薦吃胃乳，長期吃會不會有問題？

A：抗纖維化藥物治療的原則，是先吃到足夠劑量，再處理副作用。如果副作用是可以處理的，就盡量處理副作用，而不是先停藥。胃乳一般是胃黏膜保護劑，喝了之後會附著在胃壁上，讓胃不容易受到刺激，這類藥物比較可以長期使用。若是氫離子阻斷劑這類的胃藥，目前不建議長期固定使用。

Q2：肺纖維化患者服藥後若出現食欲慾變差、體重下降，應該如何判斷是疾病本身造成，還是藥物副作用？有沒有營養補充或用藥調整的建議？

A：目前臨床證據顯示，有用抗纖維化藥物的患者，食欲慾、精神狀況也會比較好，活動能力也會比較好；並不是吃藥之後食慾欲就變差。很多病人會先把食慾欲不振、體重下降歸因於藥物副作用，但很常是疾病本身造成，等到藥物讓呼吸喘稍微緩解後，食欲不振可能就會跟著緩解。

營養補充方面，建議少量多餐，盡量攝取高單位熱量和高蛋白食物，避免肌少症。例如脂肪類食物，可以適度增加，幫助維持熱量。

Q3：目前肺纖維化相關藥物的健保給付大致有哪些條件？患者若擔心藥費負擔，可以和醫師討論哪些替代方案或申請方式？

A：如果是IPF，也就是特發性肺纖維化，目前健保基本上多數都有給付。如果藥物申請沒有通過，可先確認醫院是否有多專科團隊會議，由多專科團隊共同診斷，藥物申請會比較容易通過。藥物申請中間可能會有空窗期，這段時間可能要暫時先自費。建議優先使用原廠藥物。之後健保申請通過，就不需要再經過換藥的調適期。

肺纖維化藥物目前健保給付採事先申請，需檢附肺部高解析度的電腦斷層影像檢查，同時經專科醫師確診為特發性肺纖維化後，首次申請時病人的用力肺活量(forced vital capacity,FVC)預測值在50~80%之間。若FVC預測值大於80%，需要有明顯症狀，如呼吸困難、喘或咳嗽等。

詳細藥物給付規範：https://info.nhi.gov.tw/api/INAE3000/INAE3000S01/getPDF?DurgFileName=6.2.7._20231201.pdf

精華 FAQ

• Q1：抗纖維化藥吃到胃痛時，胃藥能長期併用嗎？

  原則上應先把抗纖維化藥吃到足夠劑量，再評估副作用處理；若胃不適可用胃乳等胃黏膜保護劑，較適合長期使用。氫離子阻斷劑則不建議固定長期服用，應由醫師評估。

• Q2：肺纖維化患者食慾差與體重掉，如何判斷原因？

  臨床上食慾差、體重下降不一定是藥物造成，常可能是疾病本身引起。抗纖維化治療若讓呼吸喘改善，食慾也可能回升。建議少量多餐，補充高熱量、高蛋白食物以防肌少症。

• Q3：特發性肺纖維化藥物健保申請有哪些主要條件？

  健保多數有給付，但需事先申請，並檢附高解析度電腦斷層與專科確診。首次申請時FVC預測值通常需在50%到80%；若超過80%，則要有明顯喘、咳嗽等症狀。

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