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癌症新藥推陳出新,納入健保給付成本增加,根據健保署統計,過去十年癌藥平均成長率達9.3%,遠高於健保總額的成長速度4.05%;為降低患者治療負擔,健保署射出「三箭」透過擴大癌症篩檢、推動次世代基因定序(NGS)與設立癌症新藥基金等,以提升癌症防治成效。
健保署署長陳亮妤表示,觀察十大癌症的趨勢,除了乳癌以及攝護腺癌的標準化死亡率上升以外,其餘的癌別標準化死亡率皆呈現下降;但乳癌、肺癌、攝護腺癌、甲狀腺癌及子宮體癌的標準化發生率卻在上升。
政府近年將癌症篩檢預算從28億,大幅提升至68億,除擴大成人健康檢查的涵蓋年齡,也同步調整大腸癌、口腔癌與子宮頸癌等篩檢費用,增加醫院的執行意願。
健保近年收載癌症新藥的速度加快,光是2025年就收載190種癌藥,也抬升癌藥費用的平均成長率,從2017年到2025年就成長近一成,為9.3%,高齡化社會也癌症患者增加速度加快,健保署統計2025年癌症就診病患,就多達97萬人,癌症醫療花費就有1566億元,光是癌藥費用的支出,就占總額的32%。
陳亮妤表示,分析收載的癌藥品項,以標靶藥物最多,反應國人對癌症治療品質的高度需求,這也促使健保必須要在財務與醫療進步之間取得平衡,健保署提出「癌症三支箭」策略,一是擴大篩檢、二為推動NGS基因檢測、第三是設立癌症新藥基金。
國健署擴大篩檢後,由健保署協助監測醫療品質,如肺癌或乳癌陸續推估「論質計酬」方案,醫療團隊得更精準用藥,品質達標才給予給付,此舉也讓台灣的癌症用藥能與國際接軌,醫療團隊採國際治療方針投藥,才給予給付。
NGS納入給付後,不僅減輕病患自費負擔,也有助於建立國家級癌症資料庫,提升治療精準度與連續性。
癌症新藥推陳出新,加上新藥費用高昂,也讓收載速度受到影響,但透過「癌藥新藥基金」挹注,受惠人數顯著增加,2024年新增約1.3萬人、2025年再增加逾1萬人。相關藥品給付也持續擴大,包括肺癌已全面涵蓋,乳癌、大腸癌與頭頸癌等也逐步納入。
陳亮妤表示,癌症新藥收載速度過去都認為是「錢不夠」,但隨著癌症新藥基金的設立,錢不夠的時代已經過去,癌症新藥基金去年以公務預算挹注50億,去年實際使用的金額為22億,顯示並非資源不足,而是目前的制度設計,需要兼顧醫療安全、療效證據與財務永續,癌症新藥的審查與給付須經過完整程序,從學會提案、專家會議審查、再到多方代表參與的共識會議,確保醫療專業與資源分配取得平衡,「每一個步驟都很重要」。
除了藥物給付,癌症照護也逐漸從「治療」走向「全人照護」。陳亮妤表示,癌症病友的心理健康問題長期被忽視,根據研究顯示,癌症患者整體自殺風險約為一般人的2.2倍,其中確診後第一年風險最高,部分癌別如頭頸癌甚至可達3至5倍。
陳亮妤表示,過去在擔任心理健康司司長期間,已規畫「國家心理韌性計畫」,五年投入約56億元,其中即納入癌症心理支持,近年也已陸續成立多處癌症心理諮商據點,不過,現行制度仍存在給付落差,依現行制度,健保給付的是「心理治療」,屬於醫療行為,但癌症病友所需,往往同時包含「心理諮商」與「情緒支持」,兩者在制度上分屬不同體系,導致服務銜接仍有缺口。
因此,健保署與心理健康司持續研議整合方案,未來將分兩軌推動,一方面在健保體系中強化醫院端心理治療資源與人力配置,另一方面則由心理健康體系擴大心理支持服務,形成跨專業合作模式,預計今年下半年由心理健康司對外公布完整政策。
另外,數位化建設是台灣醫療的重要優勢,陳亮妤表示,未來將透過電子病歷(FHIR)等標準格式,強化資料互通,建立癌症資料庫。目前已有61家醫院參與新制測試,其中31家採用標準化資料格式申請癌症治療審查,可將原本需二至三周的審查時間縮短至一天,大幅提升病患用藥時效。
陳亮妤指出,未來健保署也將持續監測各醫院篩檢與治療品質,例如針對異常值進行輔導,以肺癌為例,若手術肺結節陽性率低於平均值,健保署就會介入關心。
她強調,癌症防治需要涵蓋預防、診斷、治療到後續監測的體系,必須要跨部會協作推動,最終才能讓民眾真正受益。
健保署的三箭策略包括擴大癌症篩檢、推動次世代基因定序和設立癌症新藥基金,旨在減輕患者的治療負擔並提高治療效果。 癌症篩檢預算由28億提升至68億,這不僅擴大了篩檢的涵蓋年齡,還調整了篩檢費用,增加了醫療機構的執行意願,提升防治效果。 癌症新藥基金的設立使資源分配更加合理,能加速新藥的收載速度,並擴大給付範圍,讓更多患者能夠受益於新藥治療,降低其經濟負擔。精華 FAQ
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