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「現在洗腎室滿床，病患血鉀暫時維持平穩，希望血鉀不要突然反彈，病患可以撐到洗腎室有空檔…」在急診室，醫護人員遇到高血鉀病患時，往往情況都已經很危急，不是出現嚴重心律不整，就是已經心臟驟停，即使急救把病患救回來，若仍需要緊急透析（俗稱緊急洗腎）卻碰上透析機台與床位滿載，醫護團隊往往只能在高度壓力下持續監測、戒慎以待。
台灣急救加護醫學會理事長、台大醫院急診醫學部主任張維典觀察到，每到半夜、周末，這種情況就會加劇，有時甚至必須急召已回家休息的護理師、技術人員回院支援，醫護人員也因此承受高度的照護與監測壓力。
面對高血鉀病患，救命分秒必爭
張維典解釋，一般正常血鉀值為3.5至5 mmol／L，過去曾遇過血鉀值高達9.3 mmol／L的高齡病患，表面上看似仍意識清楚，但病情隨時可能急轉直下。這類高度不確定的臨床情境，也使高血鉀的診斷與處置更具難度與挑戰。除了血鉀濃度數值，急診醫師還需綜合心電圖與快速檢測結果進行判斷，對於分秒必爭的急診現場而言，無疑是極大的專業考驗。
面對高血鉀急重症病患，急診處置通常會先使用胰島素加葡萄糖、碳酸氫鈉等藥物，將鉀離子暫時趕進細胞內，但這僅是救急，待藥效過去後鉀離子還是會重回血液當中。因此須加上排鉀藥，將血液中的鉀離子排出體外。不過傳統排鉀藥「陽離子交換樹脂」的反應時間需4到6小時，因此醫護必須持續密切監測、觀察，若病人腎功能不佳或數值不穩、或對藥物反應不如預期，觀察時間甚至會拉長到12小時甚至一整天，必要時仍須安排緊急洗腎。
最新ACLS治療指引，強調快速降鉀重要性
根據2025年美國心臟學會（AHA）最新版「成人高級心臟救命術」（ACLS）治療指引，對於因高血鉀導致心跳停止或心衰竭等急重症病患，迅速處理高血鉀問題常是救命關鍵任務，越快移除體內多餘鉀離子，病患存活機率越高，心臟功能受損風險也會降低。而臨床證據也顯示，新型排鉀藥「晶體鉀離子結合劑」可幫助病患快速降低血鉀值，大幅降低近8成緊急洗腎機率。
在全台醫護人力短缺、醫院床位緊縮的困境下，急診壅塞已成常態。張維典表示，若能在急診當下，透過更有效的治療方式，快速降低血鉀濃度，多數病患便有機會平穩撐過急性期，平安等到白天洗腎室人力較充足時段，部分病患甚至無需住院。這對於減少非必要住院、緩解急診滯留壓力具有重大價值，也能進一步優化整體醫療資源與護理人力配置。
病患急性期順利用藥，助撙節後續醫療資源
國際治療指引及台灣最新出爐的急性高血鉀治療共識皆建議，當血鉀濃度 ≥ 6.0 mmol/L，應使用新型晶體鉀離子結合劑介入治療。
談到高血鉀治療的健保給付政策，張維典建議，健保可優先將血鉀濃度 ≥ 6.0 mmol/L、有治療急迫性的高風險病患，如慢性腎臟病、心衰竭患者，列為新藥健保給付對象，以利在關鍵治療期及早介入有效治療。如此不僅有助於病患在急性期快速控制血鉀、降低猝死風險，也能減少後端龐大的緊急救治人力投入，以及葉克膜等高價醫療資源的耗用，進一步提升整體醫療經濟效益。
張維典補充，若病患在急診階段即有良好的降鉀治療經驗，其後續接受門診追蹤治療的意願也可望提升，有助於長期穩定控制血鉀，進而降低因高血鉀反覆急診、住院所造成的醫療耗損。
高血鉀可能引發嚴重心律不整、心衰竭，甚至心跳停止。急診病患即使表面清醒，也可能在短時間內急轉直下，因此必須立即監測心電圖並快速處置。 它能比傳統陽離子交換樹脂更快降低血鉀，幫助病患撐過急性期，降低需要緊急透析的機率，也可減少急診滯留、住院與高價醫療資源耗用。 他建議健保優先給付血鉀達6.0以上且具急迫性的高風險患者，如慢性腎臟病與心衰竭者，以便及早用藥控制血鉀，降低猝死風險並提升整體醫療效益。精華 FAQ
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