高血鉀危機／李智晃：血鉀濃度高卻無症狀，快速降鉀減輕急診資源負擔

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• 重點一：高血鉀常無明顯症狀，卻可能迅速引發致命性心律不整。
• 重點二：急診處置高血鉀需大量監測人力，長時間占用急救資源。
• 重點三：新型排鉀藥可快速降鉀，若納健保可減輕醫病與急診負擔。

「在我們醫院，大約每一到兩天，就會有急性、致命性高血鉀病患來急診，而且都已到命危程度…」台灣急診醫學會秘書長、林口長庚紀念醫院急診醫學部急重症醫學科主任李智晃表示，在醫院急診室，常可看到病患因高血鉀就醫，其中不少有第四、五期慢性腎臟病患者，有些因飲食沒控制，攝取過多高鉀食物，或因用藥劑量沒調整而引發升鉀副作用，也有其他疾病因素，背後原因錯綜複雜。



高血鉀症狀，往往讓人難以迅速察覺


在李智晃的印象中，曾有癌症病患在兩周前接受化療，原本腎功能正常，但因腫瘤引起阻塞，導致泌尿道病變，並造成急性腎損傷、腎衰竭，當腎功能受到急性傷害，便產生高血鉀。這類病程往往環環相扣，醫師必須先設法控制血鉀，再盡快找出背後原因，才能真正從源頭解決問題。



李智晃指出，急診處置高血鉀病患最棘手之處，在於不少病患缺乏典型症狀。有的高齡病患表面上看起來僅有食慾不振、倦怠症狀，可是一驗血鉀濃度已達6 mmol/L以上，甚至高達7、8、9 mmol/L都有可能。這類病患若沒有立即接受降鉀治療，病情往往可能迅速惡化為致命性心律不整，甚至心臟驟停，必須動員急診室整組人力來進行CPR搶救。



事實上，急性高血鉀的處置常需投入大量急診人力與醫療資源。過去僅有傳統排鉀藥物可供選擇，往往需等待數小時後，血鉀濃度才逐漸下降。在此期間，護理人員必須每隔幾小時追蹤抽血結果，同時持續監測病患心電圖變化。在醫療人力本已緊繃的現況下，這類高強度、長時間的監測照護需求，也讓急診資源調度更顯困窘。



排鉀新藥納健保，可減輕急診負擔、醫病溝通壓力


李智晃觀察到，在目前護理人力短缺且病床緊縮的環境下，運用新型排鉀藥物改善高血鉀問題，可在一、兩小時內發揮效果，明顯縮短病患在急診的留觀時間。醫師也可更早判斷病患是否可安全出院或需轉介門診，避免病患因血鉀不穩而長時間滯留於急診區。這不僅有助減輕醫護人員的監測壓力，也能釋放寶貴的急救空間與醫療資源，讓急診體系更有效地照顧其他危急病患。



不過，目前新型排鉀藥物尚未納入健保，病患若需使用，仍須自費。李智晃指出，這也使得醫師在急救當下，為了爭取更快的降鉀時效，還必須同時與家屬討論是否使用自費藥物，無形中拉長了醫病溝通時間，也增加急診現場的處置負擔。



李智晃呼籲，在急診醫護挽救人命的當下，有些重要藥物現在並沒有納入健保給付，像新型排鉀藥物就是其一，若能將這類藥物納入健保急救用藥，像透過健保的支持，讓血鉀大於6mmol/L且具緊急治療需求的高風險病患可及時接受新型排鉀藥物的救治，應可減少一些醫病溝通所須付出的時間成本、人力，醫護可以更專注於搶救生命，病患家屬也較不會因在急救現場還要考慮是否使用自費藥物而茫然失措。如此，不僅有助提升醫療效率，也展現對病患生命安全的重視，以及對第一線醫護人力的實質支持。

精華 FAQ

• Q1：為什麼高血鉀病患在急診特別需要及早處理？

  因為高血鉀常不易被察覺，病患可能只覺得倦怠或食慾差，但血鉀已很高，若不立刻降鉀，可能很快引發致命性心律不整甚至心臟驟停。

• Q2：高血鉀常見的背景原因有哪些，醫師如何處置？

  常見原因包括第四、五期慢性腎臟病、急性腎損傷、飲食攝取過多高鉀食物，或藥物劑量未調整等。醫師會先控制血鉀，再找出背後病因。

• Q3：新型排鉀藥物對急診流程有何幫助，為何盼納健保？

  新型排鉀藥可在一至兩小時內發揮效果，縮短留觀與監測時間，讓醫師更快判定是否出院或轉診。若納健保，可減少自費溝通與急診壓力。

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