高血鉀危機／方德昭：高血鉀易引致命威脅，籲新藥納健保救命

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• 重點一：高血鉀若未即時處理，恐引發心律不整、心臟驟停與到院前死亡。
• 重點二：傳統排鉀藥起效慢且口感差，嚴重時常得動用緊急洗腎。
• 重點三：醫師呼籲新型晶體鉀結合劑納健保，以降低急症與醫療負擔。

「高血鉀失控，就會造成引發心律不整、心臟驟停，病患可能在送醫途中就OHCA（到院前心肺功能停止）！」台灣腎臟醫學會秘書長、台北醫學大臨床醫學研究所腎臟內科教授暨台北醫學大學附設醫院腎臟內科主治醫師方德昭解釋，高血鉀不即時處理，易造成致命威脅，在急診、急重症場域，更常耗用大量醫療、健保資源。

此外，急診醫護人力調度與床位安排，也可能因病患需緊急透析而產生許多變數。若未來有排鉀效果更快更好的健保藥物可供使用，將有助緩解上述臨床與醫療體系所面臨的壓力。


事實上，端午節連假即將到來，不少醫師也觀察到，每到這樣的假期，高血鉀高風險族群更容易遭遇血鉀失控的風險。方德昭也提醒，像五穀粽，或像花生、栗子等堅果與竹筍等素粽常見食材，都是高鉀食物，攝取一旦過量，血鉀飆升，可能就會引發心律不整等問題。


一般人正常血鉀濃度為3.5至5 mmol/L，當血鉀濃度高於5 mmol/L，就是高血鉀。高血鉀常見於慢性腎臟病、心衰竭、糖尿病患者，與服用保護心腎的「RAASi（腎素－血管張力素－醛固酮系統）阻斷劑」等特定藥物族群。一旦血鉀濃度飆升，病患需接受緊急處置，在治療過程中，常會使用排鉀藥物，以降低體內鉀離子濃度，避免高血鉀對心臟、心肌造成傷害。



高血鉀釀致命威脅，醫護「壓力山大」


過去五十年來，治療高血鉀多仰賴傳統「陽離子交換樹脂」排鉀藥，然而用藥後常需要等4-6小時以上才會發揮效果。若病患病情進展迅速，等不及藥物發揮作用，且仍持續出現心律不整或其他危及生命的狀況，此時就得用緊急血液透析（緊急洗腎）的侵入性治療，對高齡患者的身體負擔尤為沉重。



方德昭也觀察到，由於傳統藥物的口感類似「吃沙子、吃水泥」，導致病患用藥意願低落，加上藥效發揮較慢、效果不穩定，若嚴重高血鉀（血鉀濃度高於6 mmol/L）還需停用具心腎保護效益的RAASi類藥物治療，使患者暴露在心腎功能惡化的高風險之中。面對這樣的臨床情境，急重症醫師常要在「預防性調度緊急洗腎醫護人力」與「持續等待藥物發揮效果」間掙扎，有時甚至不得不召回正輪休、休假的醫護人員支援，不僅影響醫護人員休息，也增加許多人力成本負擔。



病患降鉀效率升級，助減輕醫護負擔

近年來，不少研究顯示，因新型晶體鉀離子結合劑的運用，高血鉀的治療效率已明顯提升。多數病患用藥1小時後即可觀察到血鉀濃度顯著下降，且副作用更少。更重要的是，服用新型藥物後，有近 9 成患者可持續維持 RAASi 治療，有助兼顧血鉀管理與心腎保護效益。



此外，方德昭補充，上述新型排鉀藥物的臨床價值並不限於急性照護場域，對高血鉀高風險族群而言，在後續門診與長期照護中，亦有助於長期穩定控制血鉀。



以交通工作做比喻，傳統藥物就像坐火車、客運，而新型藥物就像坐高鐵，可幫助病患更快速達到治療目標。對臨床現場而言，不僅有助於爭取治療時效，也可望節省大量時間與醫療資源，進一步減輕急重症與透析團隊的照護壓力及人力負擔。



素食者，更要留意蔬菜烹煮、處理方式



方德昭強調，對於高血鉀高風險族群來說，飲食管理是第一線防線，病患可透過食物川燙，降低鉀離子攝取量。若想吃素、吃青菜，又不想承受高血鉀風險，可以把菜切小塊，用水清洗後川燙，以減少鉀離子含量，高麗菜等顏色較淺的蔬菜，鉀離子往往比菠菜、地瓜葉等深色蔬菜來得少，可列為選項。



在水果方面，過去方德昭曾遇到七十幾歲的透析(洗腎)女性病患連吃兩斤葡萄，結果血鉀飆升、引發心悸而進入急診，因此像葡萄屬於低鉀食物、小番茄屬於中鉀食物等，雖然都不是高鉀水果，但因其體積小、方便進食，病患極易缺乏警覺而一口接一口，導致鉀攝取過量。因此，即使攝取低鉀食物，份量也要適量。常見且建議的低鉀水果可選蘋果、芭樂、西瓜、小玉西瓜等種類。



飲食、用藥，都有許多環節要顧到



另外，果汁、蔬果汁等都是高鉀食物，建議高血鉀高風險群盡量不要喝這類飲品，還有有些健康鹽、薄鹽醬油是以鉀離子代替鈉離子，高血鉀高風險族群也要多加留意。



用藥方面，由於不少藥物都有保護心腎的功能，病患千萬不要因擔心藥物影響血鉀濃度而貿然停藥，一定要和醫師溝通、討論，即使暫停用藥，後續仍應恢復使用，並與醫師溝通調整劑量的可能性。



醫籲：新型藥物納健保，創多贏局面


方德昭指出，高血鉀尤其達到 6 mmol/L 以上屬醫療急症，應及早介入新型晶體鉀離子結合劑治療，但目前該藥仍須自費。若新型藥物未來能納入健保，將有助於急性高血鉀病患及早接受治療、爭取降鉀時效、減少緊急透析需求與醫療調度壓力，並將有限的急重症資源留給更需要的患者，緩解急診壅塞、提升病患流動效率，同時節省後續健保與醫療照護支出，達到患者、醫院與醫療體系的多贏局面。

精華 FAQ

• Q1：高血鉀為何會被視為急重症中的致命威脅？

  因血鉀過高會影響心肌傳導，容易造成心律不整、心臟驟停，嚴重時病患甚至可能在送醫途中就發生OHCA，因此必須立即處理，不能等待自然改善。

• Q2：新型排鉀藥物相較傳統藥物，有哪些主要優勢？

  新型晶體鉀離子結合劑通常約一小時就能觀察到血鉀下降，副作用較少，也較能讓患者持續使用RAASi治療，兼顧降鉀效率與心腎保護效果。

• Q3：高血鉀高風險族群在飲食上應特別注意什麼？

  應避免過量攝取高鉀食物，如五穀粽、花生、栗子、竹筍、果汁與蔬果汁，素食者可透過切小塊、清洗、川燙減鉀，水果也要控制份量。

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