高血鉀危機／謝宜璋：心臟病飲食及用藥陷兩難，控鉀策略應提升

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• 重點一：謝宜璋指出，慢性腎臟病與心衰竭患者最易出現高血鉀。
• 重點二：RAASi與MRA能護心腎，但也可能升鉀，停藥風險更高。
• 重點三：新型排鉀藥可穩定血鉀，減少急診住院並優化健保支出。

「慢性腎臟病、心臟疾病病患，有時只因服用一些感冒藥、中草藥，就可能引發急性腎損傷、高血鉀！」中華民國心臟學會秘書長、林口長庚紀念醫院心臟內科系主任謝宜璋表示，慢性腎臟病、心衰竭、糖尿病或合併多種慢性病患者，都是屬於會發生高血鉀的高風險族群，而高血鉀往往來得急、變化又難以預測，常令第一線醫療人員需高度警戒，所幸目前已有新型治療選擇可幫助減少這樣的問題。

事實上，常見心血管用藥，以及蔬菜類等被視為心臟健康飲食食材，有時也會引起高血鉀問題，使臨床衛教與治療陷入兩難。

謝宜璋舉例，心臟科醫師治療心衰竭、高血壓時，須使用如 RAASi（腎素—血管張力素系統抑制劑）或 MRA （礦物皮質素受體拮抗劑）等關鍵藥物，不過這些藥物會有升鉀副作用，醫師常在「藥物保護心腎效益」與「避免致命高血鉀副作用」之間反覆權衡，若因擔心血鉀升高而停藥，病患死亡風險可能增加兩倍之多。這類臨床困境亟需穩定的控鉀方案輔助，才能真正幫助病患。

血鉀超過5mmol/L，就要提高警覺

在臨床上，心臟內科醫師因擔憂高血鉀引發致命性心律不整，通常採取較為謹慎且積極的態度，在血鉀濃度超過 5.0 mmol／L時便開始進行醫療介入。不過謝宜璋坦言，心臟科門診病患通常每三個月回診、追蹤一次，在兩次回診之間的監測為空窗期，醫師往往難以即時掌握病患狀況。

舉例來說，病患很可能因飲食、服用感冒藥影響而導致血鉀劇烈波動，甚至有病患僅因一次感冒服用非類固醇消炎藥（NSAIDs）或中草藥，便引發急性腎損傷，進而導致高血鉀、心律不整、心臟驟停而送進急診。

再加上目前各醫療院所普遍面臨衛教資源、人力不足，難以針對每位病患提供足夠的個別化指導，導致許多病患直到出現嚴重症狀才衝向急診，瞬間湧入的重症需求，也對急診人力的即時處置能力、重症床位分配等構成巨大挑戰。

有效控鉀，減少後續急診風險

謝宜璋也表示，中華民國心臟學會將與台灣腎臟醫學會預計在今年共同發表有關「心腎保護」的治療指引，其中將針對高血鉀藥物治療提出新的建議與準則，這代表醫界開始更重視長期控鉀對器官保護的重要性。不少研究也顯示，相較於傳統用藥，使用新型排鉀藥物可更有效管理血鉀濃度，避免頻繁調整藥物劑量，進而減少因血鉀反覆波動而衍生的醫療、急救與住院支出。

根據國內外治療共識，對於血鉀數值大於6 mmol／L的病患與心腎共病、慢性腎臟病等高血鉀高風險族群，無論是在急診、住院場域，或在一般門診，都建議接受新型排鉀藥的治療，讓血鉀值快速下降至安全範圍，並長期維持穩定，降低心肌受損風險。

從數據找解方，可優化健保資源配置

謝宜璋建議，若能進一步透過數據分析顯示高血鉀病患的急診、住院、緊急透析所花費的成本比新型藥物費用來得昂貴，代表這樣的藥物若納入健保，對節省整體醫療支出可帶來許多好處，而這種從「成本控制」轉向「醫療價值」的決策思維，對優化健保資源配置也能提供更具前瞻性的依據。

精華 FAQ

• Q1：哪些族群最容易因高血鉀而出現急性危機？

  慢性腎臟病、心衰竭、糖尿病，以及合併多種慢性病的患者，都屬於高血鉀高風險族群；若再遇感冒藥、NSAIDs或中草藥影響，還可能迅速惡化。

• Q2：為什麼心臟科治療常在護心與升鉀之間兩難？

  因為RAASi與MRA等藥物能降低心衰竭與高血壓風險，卻可能使血鉀上升；醫師若因擔心高血鉀而停藥，病患的死亡風險反而可能增加。

• Q3：新型排鉀藥對醫療與健保資源有何幫助？

  新型排鉀藥可更有效維持血鉀穩定，減少反覆調藥、急診、住院與緊急透析需求；若從成本與醫療價值評估，納入健保可優化資源配置。

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