B肝再接再厲／陳培哲：應與縣市合作，找出從篩檢到治療中的斷點，擬訂防治策略

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• 重點一：陳培哲指出B肝防治成效落後，肝癌發生率僅減少9%。
• 重點二：篩檢覆蓋率已提高，真正瓶頸在轉介評估與治療銜接。
• 重點三：他呼籲以縣市案例找斷點，並擴增B肝醫療人力。

「B型肝炎防治還有很長的路要走！」在「再接再厲，2030消除B肝」專家會議上，中研院院士陳培哲直言，儘管多年來台灣在肝炎防治上投入甚多，但對於減少B型肝炎、C型肝炎所引發的肝癌風險，兩者成效有顯著差異。根據國民健康署資料，目前C肝相關肝癌發生率已減少約45%，但B肝僅減少9%，這顯示B 肝防治仍面臨許多的挑戰。

自去年8月1日起，國民健康署擴大成人預防保健服務B、C型肝炎篩檢年齡範圍，並延展至40歲民眾，陳培哲表示，以45歲以上族群來說，現在的B、C肝篩檢覆蓋率已達到七成之多，篩檢政策本身並非最大問題，真正的挑戰在於「篩檢後如何順利銜接後續的照護」，從實際情況來看，許多病患雖然篩檢出B肝表面抗原為陽性，但並未進入轉介、評估與治療系統當中，導致防治效果無法提升。

從篩檢、確診到治療，都是環環相扣

當病患確診B 型肝炎，醫師多半建議至胃腸肝膽科進行腹部超音波與肝功能GOT／GPT、病毒量（HBV DNA）與e抗原等檢測，並需要搭配腹部超音波，以檢查肝臟發炎、纖維化程度。

由於大部分B肝帶原者沒有明顯症狀，但務必定期回診追蹤，切勿因無不適感而自行停藥或忽略檢查。確診後重要步驟安排進一步檢查：抽血檢驗肝功能、B肝病毒量（HBV DNA）及e抗原，並搭配腹部超音波檢查肝臟發炎或纖維化程度，病患即使開始用藥，也必須定期回診，以免肝臟長出腫瘤而不自覺，進而延誤治療時機。

須有具體數據、資料，才能了解問題所在

針對B肝防治政策的擬訂與討論，陳培哲認為，相關政策的討論，不應僅停留於數字推估，而應透過具體的「縣市案例研究」數據趨勢來找出B肝照護鏈斷點所在。

以篩檢率表現突出的彰化縣衛生局為例，該團隊在提升B、C肝篩檢率的過程中，從篩檢、轉介、評估到治療，都設有完整流程，若能攤開分析、取得具體數據，便可知道病患易在哪個環節流失，否則在缺乏完整資料的情況下，就會如同瞎子摸象，以實證數據為基礎，便可找出問題所在，據此擬訂具體的做法，防治政策會比較有方向、有效率。

B肝病患激增，醫療人力恐無法負荷

此外，未來隨著B 肝照護網擴展, 追蹤治療病患的增加，後續「醫療量能」也將出現隱憂，對此，陳培哲表示，目前全台雖有上千名胃腸肝膽科醫師，但真正積極投入B肝治療、長期追蹤的專家恐怕只有500 位。

以目前約17萬名正在接受治療的B肝病患計算，每位專科醫師的負擔都是相當沉重，陳培哲憂心指出，如果未來病患人數因政策鼓勵而激增，且每位病患都必須長期、頻繁追蹤、回診，僅靠現有的醫師人力，可能無法負荷。需擴增醫療量能，才能因應未來挑戰

尋求有效策略，因應未來挑戰

因此，陳培哲建議，對於具有B肝治療資格的醫師、科別，衛福部應評估是否需進一步擴增，如同C肝治療做法，經過適當的繼續教育，納入一般內科家醫科醫師得以治療B 肝，促成更多醫療人力、資源整合與彼此的協力合作，如此才能因應未來龐大防治需求，病患的回診、治療，也會得到周全的照顧，減少發病率和死亡率.

精華 FAQ

• Q1：陳培哲認為B肝防治目前最大的問題是什麼？

  他認為篩檢政策已有一定成效，真正困難在於篩檢後無法順利銜接轉介、評估與治療，許多陽性個案沒有進入照護系統，導致整體防治效果有限。

• Q2：為什麼他主張要用縣市案例研究來分析B肝防治？

  因為只有具體數據才能找出病患在哪個環節流失，像彰化縣把篩檢、轉介、評估到治療串成完整流程，才能精準找出照護鏈斷點，據此擬定有效策略。

• Q3：面對未來B肝病患增加，他建議如何因應醫療量能不足？

  他建議衛福部擴大B肝治療資格與醫師科別，參考C肝做法，透過繼續教育讓一般內科、家醫科醫師也能參與治療，以分擔專科醫師壓力。

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