睡前沒喝水 夜尿頻擾睡眠？ 恐是睡眠呼吸中止症惹禍

別再以為「夜尿」是泌尿系統出問題！50多歲的小蔡（化名）長期飽受胃食道逆流影響，被醫師囑咐睡前二小時千萬別進食，他照做但每周仍有二到三次深夜會被尿意干擾，原以為自己年紀輕輕就罹患攝護腺肥大，泌尿科醫師檢查後卻沒什麼問題，而且每次排尿量都不少，醫師提醒他可能是睡眠呼吸中止症作祟。

雙和醫院睡眠中心主任劉文德表示，睡眠呼吸中止症看似與夜尿「毫無關係」，但臨床上夜間多尿算是睡眠呼吸中止症的特殊症狀之一。

聽到睡眠呼吸中止症，多數民眾直覺想到「打鼾」，依研究顯示，雖然睡眠打鼾有較高機率屬於阻塞型睡眠呼吸中止症，但仍有三成患者不會打鼾，睡覺時非常安靜，反而會有「夜間多尿」、「慢性咳嗽」、「胃食道逆流」等非典型症狀反應，這類不易被注意到打鼾的睡眠呼吸中止症患者，通常都比打鼾型睡眠呼吸中止症者，更晚發現就醫。

劉文德解釋，睡眠時上呼吸道反覆性塌陷導致氣流受阻，發生呼吸暫停或是淺呼吸，會出現間歇性缺氧的現象，因此引起肺臟血管收縮，增加右側心臟壓力，再加上氣流不順暢時的費力呼吸會讓胸腔形成更大的負壓，引起更多血液回流到右心，最終導致右側心臟壓力大幅上升，刺激「心房利鈉激素」的分泌。

這種強烈利尿荷爾蒙，類似於身體在睡眠呼吸中止時誤判「身體水分過多」，發出利尿的反應來「洩洪」，因此即使睡前沒有喝什麼水，也會出現膀胱漲滿的尿意，甚至一個晚上多次排尿的現象。

睡得好不該只靠「自然療法」 加速診斷＋治療才能斷根

近年因睡眠呼吸中止症的觀念不斷被倡議，「睡得好」是愈來愈多人追求的目標，不再只是靠更換枕頭、睡前喝熱水等方法而已。

劉文德表示，國內睡眠呼吸中止症的患者，仍以「阻塞型睡眠呼吸中止症」為最大宗，約占九成。台灣睡眠醫學會推估，國內阻塞型睡眠呼吸中止症盛行率大約是在9％到38％之間，等於200多萬到870多萬人，被推估患有此疾病。

劉文德表示，若要確認是否罹患睡眠呼吸中止症，過去都必須要到「醫院睡一晚」，醫院透過儀器監測腦波、血氧、呼吸強弱等確定是否罹病，每小時呼吸中止或是呼吸減弱的次數在5次以下屬於正常、5到15次合併白天嗜睡屬於輕度，15到30次為中度可能影響生活品質，而每小時30次以上屬於重度，應積極接受治療。

診斷阻塞型睡眠呼吸中止症 居家睡眠監測效果不亞於醫院檢測

隨著科技發展，不少穿戴裝置聲稱具有監測睡眠的功能，而近幾年國內外也陸續開發出「居家睡眠監測」，無需到醫院睡一晚，也能在家做到監控。劉文德表示，2017年以前，各種居家睡眠監測儀器眾多，但仍屬於篩檢睡眠呼吸中止症的角色，無法作為診斷依據。

而隨著相關研究成果不斷累積，2017年美國睡眠醫學會診療準則建議，針對單純阻塞型睡眠呼吸中止症，居家睡眠監測的診斷效力足夠，可用作這類病患的診斷工具，大幅紓解睡眠中心排檢不易的難題。

此外，劉文德表示，睡眠是一件很私密的事，很多人習慣睡在自己的床，躺在自己的枕頭上，一但換了環境反而睡不好。

研究顯示，醫院睡眠監測的結果，可能因為陌生環境以及身上粘貼的檢測導線干擾睡眠，不易維持深睡而低估睡眠呼吸中止症的嚴重度；反之，也可能因為身上導線與床鋪不熟悉而影響睡姿以致平躺比例增高，這對於某些容易受到睡姿改變呼吸中止程度的人就可能高估嚴重度。

戴呼吸器、牙套改善睡眠呼吸中止症 仍須維持良好生活習慣

劉文德表示，被診斷為睡眠呼吸中止症，經醫師評估後，有些人在睡眠時配戴陽壓呼吸器讓呼吸道保持通暢，或結構明顯異常需搭配進行手術治療，也可以考慮使用口內裝置，俗稱「牙套」，讓下顎在睡眠期間維持前移，保持呼吸道暢通。

以上每一種治療都必須請教專業醫師，在衡量自己的實際情況與疾病屬性後，選擇一種或多種最適合的策略。不過無論是使用呼吸器或是手術治療後，生活習慣的維持仍要持續，也是最重要的部分。

避免睡眠呼吸中止症 減重、運動、飲食、口咽四大招需維持

劉文德表示，睡眠呼吸中止症，很多人以為跟一般的疾病一樣，吃吃藥就會好，對於上述的治療選擇則是感到麻煩，或是風險太高等，存在許多疑慮。其實首要治療乃在於「改變行為」，既然是睡眠時上呼吸道的反覆塌陷導致，觀念上便應該針對身體結構的問題著手，像是減重、良好飲食習慣、規律運動、或是口咽肌肉訓練等。

男女的BMI值（身體質量指數）都應該維持在正常範圍，尤其女性病患在更年期後，賀爾蒙的變化，容易導致身體脂肪分佈逐漸傾向於男性的類型，嚴重度會大幅上升，而中年發福是很常見的現象，也是造成睡眠呼吸中止症的一大元兇。

減少大吃大喝的習慣，除了有助於控制體重，更要注意睡前二小時除了喝水外，不要再進食，否則會增加胃食道逆流的機會，即使沒有感覺到胃酸，但進食之後較多的胃酸仍會在睡覺時刺激食道的迷走神經，藉由神經反射而導致上呼吸道充血腫脹以及肌肉張力下降的現象，這是造成睡眠呼吸中止症很常見卻容易被忽略的飲食習慣。

規律且足量的運動也非常重要，研究發現，白天久站與久坐的姿勢容易累積水分在下半身的軟組織內，這些水分在睡眠平躺的時候才會回流到全身，同時也會導致上呼吸道的組織腫脹進而影響睡眠的呼吸氣流，因此傍晚或是晚餐後的走路運動或是慢跑、騎車等，可以幫助下肢肌肉收縮，提高軟組織水分的回流並排出體外，避免水分在睡覺時回流到喉嚨，增加阻塞的機會。

劉文德強調，不需要限制喝水的習慣，因為這是活動量不足蓄積在身體下肢軟組織的水分，透過肢體運動才能有效排除。此外，足夠的運動量，有助於睡意的累積，他強調，運動的效果就好像服用安眠藥，減低失眠也遠離焦慮。

最後，再加上口咽運動，也就是鍛鍊舌頭肌肉，透過舌頂上顎再加上噘嘴或是運動兩頰肌肉，也可以減少睡眠時，舌頭與兩頰鬆弛的程度，保持上呼吸道的通暢。

因此，維持良好的健康行為與生活習慣，只要能做到這幾件事，就有機會大幅改善睡眠呼吸中止症。劉文德警示，睡眠呼吸中止症如果長期置之不理，容易引發心血管疾病、血糖控制不佳、慢性咳嗽、甚至神經功能退化如失智症與巴金森氏症、憂鬱與焦慮等精神疾病，呼籲若已被懷疑或已診斷者，應好好重視可能的併發症以及改善方式。