需要打第三劑？專家剖析疫苗混打、第三劑可行性

新冠疫苗研發及製成是生技醫療產業上重要的里程碑，從國外經驗發現在接種後，呈高疫苗覆蓋率下，重症率、死亡率明顯下降，但隨著變異病毒株肆虐，恐怕僅接種兩劑疫苗其效用仍是不夠的。免疫學教授張南驥分析：「第一劑打是為了讓免疫系統能看見病毒之 S 蛋白，第二劑打是喚起對其之記憶性反應，但在變種病毒出現後，打第三劑是必然的，打第三劑有機會終身免疫，但施打的抗原量可以相對地更少。」

一次看懂四種疫苗製成原理！每一劑施打都有其意義

超乎預期新冠疫苗創造最快速上市及施打的奇蹟，但國際上需求高漲，不穩定供貨確實造成各國困擾難題，加上越來越多的疫苗廠牌，連一般大眾都開始必須了解不同製成的疫苗具有什麼不同效用，前陽明大學微生物免疫研究所教授張南驥指出，市面上的新冠疫苗，根據製造方式不同可分為這四種：

正因為疫苗廠牌多、原理各有不同，混打的聲浪越來越高，但不少民眾也有疑問為什麼新冠疫苗要打那麼多劑？張南驥解釋：「因為打完第一劑抗體大概可以維持一個月，打第二劑最多半年，打第三劑才有機會終身免疫，像英國打 AZ 兩劑後，在 Delta 病毒下發現免疫力再不增強，則可能沒辦法防禦，打第三劑是必然的。」

●第一劑：第一劑要加佐劑（Adjuvants）幫忙刺激免疫系統去看見抗原，接種的劑量會最大，免疫反應會在 14 天到一個月來到高峰，之後慢慢下降。

●第二劑：第二次打的時候，因是「記憶性」的反應，免疫反應會比第一劑之免疫出現的更快、更高、更久。第二劑接種劑量可以使用一半劑量就好，如果是同樣的量則其免疫反應相對會更強烈。

●第三劑：第三次打才有可能終身免疫，接種量可以更少、不僅可以省很多藥劑，而且不會讓免疫反應太強烈。

混打反而有機會減少副作用？

像是莫德納疫苗在接種第二劑後，往往副作用會大於第一劑，張南驥提到：「除了第二劑的量可減少之外，如果原本打左臂反應太強烈的人，下一劑可以換到右臂去打減少同一注射處之反應副作用。」

如何運用第二劑疫苗才能達到最好免疫效用，張南驥認為：「第二劑應改打 Adjuvants 佐劑有異第一劑者，以免免疫反應因太半又用去對付先前佐劑而失焦。」

舉例來說，如果第一劑原本打莫德納的人，在第二劑可以改成輝瑞，因為佐劑不同的可能副作用也會變少。張南驥建議：「BNT 跟 Moderna 混打，其實也是非常好的選擇，因其佐劑成份不同。」

因應國際上有四種不同新冠疫苗，張南驥認為：「其附帶佐劑原理及實物上既然均不同，也就最適合用於混打。」指揮中心似乎終於聽到各方專家建議，在 7 月 25 日宣布開放第一到三類的公費對象可以 AZ + mRNA 疫苗混打，似乎也為了九月即將到來的 BNT 疫苗做準備。

權威提「三全其美」疫苗施打策略！接種第三劑是趨勢

尤其在 Delta 病毒肆虐下，混打及打第三劑之話題引發更廣泛討論，像是以色列雖然普遍接種了 mRNA 疫苗，卻也認為加打第三劑實屬必要。甚至美國藥廠輝瑞已計劃向美國監管機關提出申請，以第三劑施打提請緊急使用授權，台灣近期也宣布採購明、後年一共 3600 萬劑疫苗其目的也是為未來第三劑做準備。

未來第三劑該怎麼打？是否能混打？張南驥說：「可先打科興，後打 AZ，再打莫德納或輝瑞，最後加打 Novavax、高端、聯亞。這是很邏輯之事，不必再另作大規模三期混打實驗，便可通過。」

●科興＞莫德納＞輝瑞＞Novavax／聯亞、高端

●AZ＞莫德納＞輝瑞＞Novavax／聯亞、高端

●莫德納＞輝瑞＞Novavax／聯亞、高端

張南驥所提出「三全其美」的方式，是鼓勵年輕人先打 AZ，則政府保證之後可打 BNT，最後如再加打高端、聯亞。不但安全無慮，亦可為國產疫苗找到適時、適所之定位。

畢竟打新冠疫苗還得考慮到國內疫苗採購的佈局、加上疫苗到貨的速度，疫苗混買、混打必須有多元的應變計劃、才能達到最大效用。

今者，疫苗也有可能隨著病毒變異做出改變，張南驥說：「莫德納跟輝瑞疫苗相對是容易因應變種病毒之演變的，他們在變種病毒密碼解讀後，可迅速針對新冠病毒變異株之基因作改變。知道棘蛋白的變化是什麼，就針對這個做出新的模版 DNA、之後用以在試管裡面做出相對應之 RNA，製成疫苗。」故此未來疫苗定會有第一代、第二代、第三代，隨著病毒多變，疫苗的應變能力也應是多變的。

在這場疫苗與病毒之間的競賽，比的除了是速度，更是智慧，張南驥也呼籲：「政府應為此設置常態性的疫苗工作專責單位，以方便處理研發、採購、分配、接種等各項事務，為病毒持久戰提前作好準備。」

雖然國內近期疫苗覆蓋率節節攀高，但之後該如何讓各個不同之疫苗發揮最大功效，該怎麼混打才可以達到最好的保護力，在實證科學與臨床應用上的雙項兼顧下，中央或許可在多方專家的建議後取得平衡，為民眾謀得最大利益。

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