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單株抗體貴且少指揮中心限65歲以上或慢性病患使用

2021-06-13 13:39聯合報記者楊雅棠、邱宜君／台北即時報導

中央流行疫情指揮中心日前表示，因應疫情社區流行階段，已緊急採購複合單株抗體藥物，提供具有重症風險因子的輕中度確診個案治療使用，避免個案轉為重症需住院的風險。指揮中心昨天發布醫界通函訂出使用建議，針對65歲以上或是55歲以上但患有慢性病者，可使用單株抗體，並由健保代墊，再由公務預算支應。

指揮中心發布醫界通函給予單株抗體的使用建議，目前引進兩種複合式單株抗體，「Casirivimab + imdevimab」與「Bamlanivimab + etesevimab」，適用對象為三種未使用氧氣且於發病七天內的成人病患，包括年齡大於65歲、55歲以上且糖尿病、慢性腎病、心血管疾病（含高血壓）、慢性肺疾、BMI大於30或其他影響免疫功能疾病者，或是懷孕婦女。

另外，由於瑞德西韋用於未使用機械式呼吸器病患五天療程與十天療程效果相當，且對已使用呼吸器之病患無法加速臨床改善或降低死亡率。因此在醫界通函也刪除瑞德西韋十天療程的建議，並將使用機械式呼吸器或使用葉克膜的自瑞德西韋適用對象移除。

醫界通函中指出，隨機臨床對照試驗顯示在發病早期給予具風險因子成人病患單株抗體，可降低約七成死亡率。但單株抗體價格昂貴，其中「Casirivimab + imdevimab」便是前美國總統川普確診後使用的「抗體雞尾酒療法」，據外媒指出，每劑要價約1500美元（約新台幣4萬元）。

中區指揮官、中國附醫副院長黃高彬表示，由於單株抗體貴加上進貨量不多，兩種單株抗體全台各約1000劑，因此目前放在個網區區管中心保管，但醫院若有使用需求，不需經由網區指揮官批准，由防疫醫師批准即可使用。

他表示，現行已開放瑞德西韋保留在各醫院存放登記使用，輕症階段可以先使用瑞德西韋加上地塞米松，若使用後仍未改善且符合使用限制，便可考慮在發展成重症前使用單株抗體治療。

但黃高彬提醒，若病程已發展到重症階段則不適合使用單株抗體，須考慮使用介白質等免疫調節藥物，以降低細胞風暴產生，並適時搭配呼吸器和葉克膜治療。

至於這些昂貴的藥物由誰埋單？健保署署長李伯璋則表示，有些新藥納入治療指引，但是沒有經過藥品專家會議和共擬會議討論，最近因為疫情，共擬會都沒有開，但非常時期，健保署一定配合協助讓流程順暢、資源有效分配。因此，健保都會配合最新治療指引，先為新藥開通申報碼，「把前端都打通」，當醫師專業判斷病人病情需要用藥就能用，絕對不會要病人自費。目前新冠肺炎相關治療的費用，都是由健保代墊，再由公務預算支應。