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獨/高流量氧療儀、俯臥擺位 兩大重症救命關鍵明可望納健保

2021-06-08 13:34聯合報 記者邱宜君/台北即時報導

協助新冠重症病人採取俯臥式擺位,需要出動大量人力。圖/亞東醫院內科加護病房提供
協助新冠重症病人採取俯臥式擺位,需要出動大量人力。圖/亞東醫院內科加護病房提供
指揮中心昨統計,已有1789名新冠確診個案為嚴重肺炎或急性呼吸窘迫症候群(ARDS),60歲以上更高達33.5%重症。重症加護第一線指出,經鼻高流量濕化氧療(HFNC)和俗稱「超人姿勢」的俯臥式擺位(Awake prone),是各國挽救生命的兩大必要手段。在台灣,這兩項醫療服務卻因為還沒有健保給付碼,面臨做白工、病人每天自費三、四千元起跳的窘境。所幸健保署明天就要開會,健保署署長李伯璋說,疫情有需要的項目,健保一定積極解決,傾向通過給付。

台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長王鶴健表示,需要氧氣的病人可使用傳統的鼻管給氧,但若氧氣濃度還不夠,會輔以一個非再呼吸型面罩 (Non Rebreathing Mask)給予高濃度氧氣,可減少帶病毒的空氣散出來,但缺點是呼吸道會太乾。

王鶴健表示,經鼻高流量濕化氧療(HFNC)是肺功能喪失、氧氣功能交換失調病人,恢復重要功能的重要橋黎,且兼顧自動加濕、減少空氣逸散,是近年國際間治療ARDS的趨勢。醫學實證顯示HFNC可以作為避免病人惡化到需要呼吸器、減少使用呼吸器的時間,HFNC的效益在這次全球疫情中受到高度重視,因其可有效增加呼吸器週轉率,讓狀況更嚴重的病人都有呼吸器可用。

王鶴健表示,國內許多醫學中心都有買了HFNC,因為認為對病人好、符合國際趨勢,當用則用。由於需要使用特殊儀器和耗材,成本和呼吸器相當,過去曾申請健保給付,未獲通過,因此目前醫院得自行吸收費用,或由民眾得每天自費一天三、四千元。

亞東紀念醫院內科加護病房主任張厚台也說,重症需要插管、呼吸器照顧等複雜、高風險的處置,但重症健保給付明顯低估,明顯跟不上臨床實務端,導致胸腔重症醫師一直在流失。

俗稱「超人姿勢」的俯臥式擺位(Awake prone)對於ARDS的療效極佳,耗費高密度人力和時間,卻無給付,所以即便疫情如此嚴重,也不是所有醫院都採行的標準治療。王鶴健表示,ARDS病人很需要俯臥式擺位,這是呼吸生理學上非常好的姿勢,可以增加肺部擴張程度、減少肺部和心臟的壓迫、減少體液堆積、增加全身循環及氧氣交換效率。

王鶴健表示,俯臥式可減少呼吸器使用時間、減少氧氣的使用、減少長時間使用高濃度氧氣的肺損傷後遺症、減少住院天數、減少死亡,好處非常多,但最大的缺點就是極耗費人力。因為重症病人身上通常有非常多管路,翻身是大工程,所以在國內,並不是所有的加護病房都有人力或意願去做。

張厚台表示,前幾天為一個體重破百的病人翻到趴睡,至少得出動三位護理師加上她一位醫師,如果病人躁動,得出動到六個人,每個人都要穿脫防護、流汗脫水,人員非常辛苦且人力相當不足,但目前沒有給付。

衛福部次長石崇良表示,目前確診治療相關費用都由健保代付,之後再由公務預算還給健保。針對健保碼欠缺的部分,明天就會跟健保署、胸腔暨重症加護醫學會共同討論、增加給付。健保署署長李伯璋表示,疫情有需要的,健保一定會積極解決,國際經驗及實證上顯示治療效益高的,都可以提出來討論。

高流量氧療儀、俯臥擺位,兩大新冠肺炎重症救命關鍵明可望納入健保。本報資料照片
高流量氧療儀、俯臥擺位,兩大新冠肺炎重症救命關鍵明可望納入健保。本報資料照片

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