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清潔工、六旬婦誰傳染給誰?分析新冠肺炎病毒可能有答案

2020-03-01 21:40聯合報 記者邱宜君/台北即時報導

我國新冠肺炎確診個案第34例,這名六旬婦人接觸過的三名護理人員與一名清潔人員皆確...
我國新冠肺炎確診個案第34例,這名六旬婦人接觸過的三名護理人員與一名清潔人員皆確診,清潔人員和其中一名護理人員的發病日早於六旬婦人,這起院內感染究竟是誰傳染給誰仍有待商榷。 聯合報系資料照/記者林俊良攝影

中央流行疫情指揮中心日前公布院內感染指標個案第34例,這名六旬婦人在2月14日因低血糖等新陳代謝問題住進急診時,當天曾經接觸一名急診清潔人員,這名婦人住院七天後發病,照顧過她的三名護理人員和這名清潔人員也出現症狀、確診。值得注意的是,清潔人員和其中一名護理人員的發病日其實早於六旬婦人,這起院內感染究竟是誰傳染給誰?其實有待商榷。

中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳分析,案34入院時最早接觸到清潔人員,這兩個人其中之一很可能是這起群聚的源頭,但清潔人員和案34相遇時間只有短短一天,而且後來清潔人員是輕症、案34是重症,這當中可能性很多,不是那麼容易釐清,不過要判斷傳染先後順序,還是有幾個基本方向可以推論。

張上淳表示,首先要釐清個案在發病前各自的旅遊史和接觸史,但他們兩個近期都沒有出國旅遊,如果經調查接觸史發現其中一人風險較高,那這人就比較可能是感染源。如果兩人的旅遊史和接觸史都沒有差異,就要看症狀出現的時間,通常較早發病者,比較可能是較早帶有病毒的一方。

有沒有可能其實這兩個人並未互相傳染,而是各自被不同的人感染?張上淳認為不無可能,這得要從個案身上去分離出病毒株來進行比對,如果兩者是同一株病毒,那互相傳染的可能性就會比較高。張上淳強調,這些結論都只代表科學上的相對機率高低,不能說是百分之百。

當病毒的足跡從中國武漢跑出來,到世界各地進行演化,也會讓防疫工作面臨挑戰。南韓2月下旬起新冠肺炎確診病例暴增,令人擔心已出現超級傳播者。台灣今年第四週以後,社區傳播的隱憂不曾遠離,境外移入個案遞減,本土個案平均每週新增三到四例,其中至少已知三名無症狀感染者、三名重症、三起家戶內傳播、關係難以釐清的一起院內感染,確診案例也已包括多重慢性病長者、青壯年、兒童、外籍看護工。

張上淳表示,新冠肺炎病毒持續演化,在病毒基因序列的「演化樹」上,會看到隨著時間演進,病毒相關性會越跑越遠,但其演化的其意義,要和臨床觀察、流行病學發現做比對,才能知道。例如韓國忽然爆發大流行,就會懷疑是否有哪個病毒株特別適應了韓國人的體質,或是傳播力大增而導致超級傳播者出現。

張上淳指出,目前台灣分離出的病毒株,大部分演化上比較靠近武漢早期流行的病毒株,也有少部分必較靠近後來其他國家所分離出的病毒株,但尚未觀察到不同病毒株在引起病況嚴重度的差別,還需要更多案例、綜合世界各國公布的基因序列和案例報告,才能歸納得知。

同樣驗出陽性,不代表病毒量一樣高,傳染力也大不同。張上淳表示,根據目前PCR核酸檢測結果,是透過一次一次循環將核酸序列放大,如果經過二十幾個循環就出現陽性,那病毒量算高,如果三十幾個循環才出現,相對病毒量就比較低。如果病毒量很低還會傳染嗎?張上淳說,這沒有辦法百分之百確定,但科學上認為,病毒量低,傳染可能較低。

現在國際上的標準做法是二採陰性就算是沒有病毒,為什麼台灣還堅持三採陰性才能解除隔離、無症狀和輕症也要住院?張上淳表示,這是因為台灣目病房和檢驗的量能還夠,所以選擇用最嚴謹的方式去避免漏網之魚、避免個案回到社區造成疫情的外擴。

不過張上淳坦言,未來如果人數多起來,不可能全面收治在醫院,這也是其他先進國家已經採行的做法。張上淳說,一次與世界各國的電話會議上,當時美國只有12例,美國專家就說到這12例僅7例住院,其他都在家隔離。現在台灣因為量能充足,可以全面收治於醫院,這樣就不必擔心個案在家裡會對其他人造成威脅,未來的作法都要視確診人數和醫療量能而調整。

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武漢肺炎
外籍看護
群聚感染

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