失智長輩不洗澡，不一定是忘記自己沒洗澡：心理師看見的六種真相

「我爸已經快兩個星期沒洗澡了，怎麼講都講不聽。」門診裡，一位女兒無奈地說。她告訴我，父親年輕時其實非常愛乾淨。每天起床後一定洗臉、刮鬍子，出門前還會仔細整理儀容。

但自從罹患失智症之後，洗澡卻變成家裡每天都要上演的拉鋸戰。家人勸他洗澡，他就生氣。提醒他身上有味道，他還否認。甚至連續半個月都不洗澡，也不覺得有什麼問題。

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許多家屬遇到這樣的情況，第一個反應往往是：「是不是變得越來越固執了？」或是「他是不是忘記自己沒洗澡呢?」

然而，在失智症照顧現場工作多年，我發現問題行為背後，往往藏著很多我們沒有看見、也沒有想過的原因。不洗澡也是如此。有時候，真正需要被理解的，不是「怎麼讓他洗澡」，而是「他為什麼不願意洗澡」。

第一種可能 : 他真的忘記自己很久沒洗了

失智者的記憶力不好是眾所周知的，當然倘若只以是不是記得自己有沒有洗澡，對於我們正常人而言，似乎太過牽強；但對失智者而言，卻可能只是他唯一可以信任的依據，所以他記得自己已經洗過了，就真的可能就是如此了。

另外，時間的誤判也會讓他認為自己已經洗過了，因為失智者對時間的判斷已經不像我們健康的人，一天 24小時，但他們對時間的知覺，可能會極短於我們正常人，我們的一個小時，可能對他而言只有幾分鐘，所以過了幾天或是十幾天，都可能被他們判斷成幾小時，以致於我們說他很久沒洗澡了，他卻說昨天才洗過。

第二種可能：他在保護自己的自主權

對許多人來說，洗澡只是生活中的一件小事。但對失智症患者或高齡者而言，洗澡可能象徵著另一件事，自己已經失去獨立生活的能力。尤其是過去習慣照顧家庭、擔任決策角色的長輩，當開始需要別人提醒、協助洗澡時，很容易產生對自己能力的失落。因此，他拒絕的未必是洗澡本身，而是維護自己僅剩下的主控權。

第三種可能：浴室讓他感到害怕

有些失智症患者會出現視覺與空間判斷能力退化。浴室地板的反光，可能看起來像一個深淵。排水孔可能像黑色漩渦。鏡子中的自己，也可能被誤認為是陌生人看著我。對照顧者來說平凡無奇的浴室，對患者而言卻可能充滿威脅。因此真正的抗拒可能是恐懼，害怕這個環境。

第四種可能：洗澡會讓病患不舒服

我們認為洗澡是很舒服的事情，對於原本就有的關節炎、五十肩、神經痛、皮膚乾裂等問題。抬手洗頭可能伴隨劇烈疼痛。如果每一次洗澡都不舒服，他自然會逐漸排斥這件事。

第五種可能：感官知覺已經改變

失智症不只影響記憶，也可能改變感官感受。原本舒服的溫水，可能感覺過燙。柔軟的毛巾，可能變得粗糙。香味濃郁的沐浴乳，也可能成為刺鼻的藥水味。有些患者甚至讓水滴打在皮膚時，會像是被針刺一樣難受。因此問題不一定出在他不意願洗澡，而可能出現洗澡的感受不好。

第六種可能：他根本不會聞到臭味

我們常人認為的臭味，可能因為大腦的退化並不會讓他聞到跟常人一樣聞到的臭味，所以他可能用: 「沒有啊，我又不臭。」來回應照顧者說:「你好臭喔，應該要洗澡!」這件事，如果要用這樣的方式說服他洗澡，也不太會成功。

臨床心理師 黃耀庭

學歷：高雄醫學院 行為科學研究所

現職：埔里基督教醫院失智症共照中心臨床心理師、國立台中科技大學講師、聽聽心裡詩心理治療所臨床心理師

經歷：彰化基督教醫院失智症共照中心暨神經醫學部臨床心理師、大林慈濟醫院身心科臨床心理師

粉專：失智症應對的策略思維 黃耀庭心理師

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當我們停止責怪，才有機會找到答案

照顧失智症這些年，我愈來愈覺得，許多家庭衝突有時是一個誤會。我們常把看到的行為，直接當成原因，不洗澡，就是故意不洗。不吃飯，就是故意挑食。一直說要回家，就是故意找麻煩。追根究柢就是我們不能夠理解失智者的大腦壞掉之後的結果會是甚麼情形，所以就用常人的想法，去說服失智者改變錯誤的觀點。這可能不足以改變對方。

失智症照顧最重要的能力，不僅是解決問題，而是看見問題背後的需求和問題。下次當長輩拒絕洗澡時，不妨先停下來問問自己：他是在害怕什麼？還是在保護什麼？又或者，他敢嘔到的環境是甚麼樣子?

其實他正在用我們不懂的方式，向外界表達自己的需求。而照顧者真正需要去理解的，永遠是行為背後那個尚未被看見的原因。

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