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生酮飲食:讓癲癇兒不藥而癒的另一選擇

2017-04-30 12:47聯合報 王煇雄 醫師(林口長庚兒童內科部兒童神經內科醫師)

癲癇是腦部神經細胞突然過度活躍,引發反覆不自主的動作、感覺或意識改變的疾病,台灣...
癲癇是腦部神經細胞突然過度活躍,引發反覆不自主的動作、感覺或意識改變的疾病,台灣有十多萬癲癇病人。傳統治療方法以藥物和手術為主,另還有生酮飲食療法。 記者陳立凱/攝影
癲癇是腦部神經細胞突然過度活躍,引發反覆不自主的動作、感覺或意識改變的疾病,台灣有十多萬癲癇病人。傳統治療方法以藥物和手術為主,另還有生酮飲食療法。

生酮飲食是古老療法,指的是高脂肪、低碳水化合物和適量蛋白質的飲食,其中脂肪以中鏈脂肪酸為主的葵花油、橄欖油或牛油等,可治療對藥物反應不佳的頑固型癲癇。病童飲食建議油脂佔總熱量的 65%、蛋白質佔30%,碳水化合物只佔很低的5%。

20世紀前,抗癲癇藥物還未發明時,新約聖經就提到斷食治療法,也就是禁食,肝臟會把酮體分解出來,但一直禁食很不人道,癲癇病患被抓去監禁禁食,癲癇就改善,但也不能一直餓肚子啊﹗

1921年由美國 Wilder 醫師提出的生酮飲食療法,主要內容是高脂肪、低碳水化合物、低蛋白質,而孩童從血液中汲取酮體到腦內的能力又比成年人好四至五倍,孩童使用生酮飲食比成人有效。但是傳統的生酮飲食,脂肪占總熱量高達 80%,吃起來油膩、口感不佳,藥物及手術發達後就式微了。

20世紀後半期,癲癇藥陸續發明後,仍有四成病患藥物療效不彰,飲食治療才又回籠。現代人的飲食,通常以碳水化合物(如糖及麵食或麵包)6-7成做為能量來源,蛋白質2-3成,油僅佔一到兩成;但治療癲癇的生酮飲食必須以脂肪為主要的能量來源,油要佔到六、七成。

較易執行的改良式阿金飲食法

生酮飲食若能正確使用,可算是健康飲食,在動物實驗中有證據顯示不止癲癇,甚至預防代謝症候群,連糖尿病或巴金森氏症或阿茲海默症都能預防,使人類平均壽命增加,也許突破120歲大限。

生酮飲食還發展出改良式阿金 (Atkins) 飲食,醣類少攝取,肉隨便吃,所謂的改良阿金飲食,非常類似傳統生酮飲食,生酮性熱量來源(脂肪)與非生酮性熱量來源(蛋白質和醣類)比例,約1:1。比照阿金飲食初期用於減重的模式,在第一個月不建議食用低醣類加工食食物(如飲料、糖果和餅乾),改良阿金飲食特色只嚴格限制醣類攝取,並不限制蛋白質、水分和熱量,使飲食計畫較容易執行。

現在的生酮飲食,包括傳統型、中鏈脂肪酸型、改良式阿金飲食及低升糖指數型生酮飲食等。研究指出,經過生酮飲食治療的兒童,平均15.6%癲癇不再發作;有33%發作次數減半。目前都是藥物治療失敗者,才嘗試飲食治療;如果一開始就選用生酮飲食治療,成功率可能更高。

生酮飲食在治療上獲肯定

生酮飲食需在專業人員監督下進行,過程嚴謹、繁瑣,病人必須接受定期追蹤,並和營養師討論,設計出個人化的食物攝取量。主要目標在持續維持體內酮化狀態,不能食用含糖食物,就算是一小塊糖果餅乾也不行,否則就前功盡棄。近年來生酮飲食以中鏈脂肪酸型為主,將總脂肪比例降至50%,變化更多,可提高患者食用的意願。

好好吃兩年生酮飲食,病人癲癇有可能治癒。即使是抗癲癇藥療效很差的頑性癲癇患者,使用生酮飲食治療,半數以上也可減少五成的抽搐次數,甚至抽個不停的癲癇重積狀態 (status epilepticus),也可能改善。

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