2023-06-07 醫聲.疫苗世代
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2023-05-30 癌症.胃癌
為何有人只要切一點,有人卻要切胃、切淋巴? 詳解胃癌腫瘤分類與治療方式
前言在台灣全國十大癌症的發生率之中,胃癌佔據了第十名的位置,2021年台灣十大癌症死因更排名第八!經常困擾國人的胃潰瘍亦是胃癌的高風險族群,不容忽視。下文將會介紹胃癌的危險因子、分類、並談論胃癌的治療。危險因子胃癌好發於以下患者:1. 反覆胃潰瘍:長期反覆的胃潰瘍時,胃部受傷後需要上皮細胞再生來修復黏膜,反覆地細胞再生時容易出現基因突變而導致細胞癌化,癌化的細胞會不受控制的快速分裂,最終產生腫瘤。2. 幽門螺旋桿菌感染:幽門螺旋桿菌的感染是造成胃部發炎與胃潰瘍常見的原因,長期感染與反覆發炎皆會增加癌症的風險。可以藉由吹氣檢查或血清抗體測定法、碳-13尿素呼氣試驗、胃鏡取樣檢查等檢查,來得知有無感染,近年來由於抗生素治療的進步提升了幽門桿菌的治癒率,也間接減少了胃癌的發生率。3. 黏膜腸上皮化生、慢性萎縮性胃炎:兩者皆為胃部慢性發炎後容易出現的疾病。黏膜腸上皮化生可以在病理切片上看到原本胃部的上皮組織變成異常的小腸上皮組織;而慢性萎縮性胃炎則以黏膜層增厚與腺體萎縮為表現。兩者皆可以視為胃癌的癌前病變。4. 曾切除胃瘜肉:胃部瘜肉雖然為一良性腫瘤,但曾經診斷胃部瘜肉的病患比一般人有更高的胃癌發生率,因此切除後也需要定期的追蹤才能早期診斷與治療。胃癌的症狀胃癌通常不具特異性的症狀,部分患者可能出現上腹部不適、體重減輕、食慾不振等表現;若腫瘤導致消化道阻塞時,會以上腹部悶脹感做為表現,嚴重阻塞時甚至會持續嘔吐;腫瘤產生腹腔內轉移時也可能出現腹脹及腹水,或是腫瘤引起的慢性出血,也可能會讓病患出現貧血的症狀。在胃部的腫瘤有許多種類,會依照病理切片的結果來進行分類,包含胃腺癌、腸胃道基質瘤 (GIST)、胃淋巴瘤、胃惡性肉瘤,下段將會介紹其中最常發生的胃腺癌,以及容易被搞混的腸胃道基質瘤 (GIST)。胃腺癌胃腺癌是最常見的胃部惡性腫瘤,占了所有胃癌的九成。病程的演進為癌化細胞從胃壁內側的黏膜層長出,逐漸往下侵襲到黏膜下層、肌肉層、胃壁外側。疾病中期則不僅只侷限在胃部,而會繼續往外向周圍的淋巴結進行轉移。晚期癌細胞則會轉移至其他遠處器官,常見部位包含肝臟、肺臟、和骨頭轉移;或是造成腹膜內轉移而產生大量腹水,在女性病患也可能出現在卵巢的轉移性腫瘤。手術治療胃癌的侵襲性很高,容易藉由淋巴、腹膜、或血液轉移到其他器官。除了少數僅只侵犯到黏膜層而非黏膜下層的極早期腫瘤,有機會以內視鏡黏膜下剝離術進行切除來取代外科手術;大部分腫瘤發現時已經侵犯到黏膜下層,癌細胞有機會由此層的淋巴和血管轉移出去,因此根治性胃切除手術是治療胃癌最重要的方法。腫瘤生長部位會影響手術切除的範圍,可以將胃分成三等份,若腫瘤長在上三分之一處,則需要切除全部的胃;若腫瘤長在中或下三分之一處,則可以進行只切70~80%的遠端胃部的亞全切手術,由於經研究發現這些病人進行胃部全切或亞全切手術在併發症和存活率皆沒有差異。除了切除胃部之外,手術時也需要同時進行充分的淋巴結廓清,來移除可能已經受到腫瘤侵犯的周邊淋巴結,並得到正確的疾病分期,以利後續治療的進行。淋巴結廓清的範圍包含胃周圍的淋巴結,到附近血管的周邊淋巴結都需要切除並化驗。胃部切除之後為了讓病人後續能正常地以口進食,會進行消化道的重建,將小腸重新接上剩餘的胃部(次全胃切除患者),或直接向上接到食道(全胃切除患者),術後休息幾天即可以開始從流質食物開始嘗試恢復進食。腸胃道基質瘤(GIST)除了胃腺癌之外,腸胃道基質瘤(GIST)也是胃部腫瘤可能的診斷之一。全世界的發生率為每年百萬分之10~15,但臺灣屬於高發生率的地區,為每年百萬分之19~22。病患常見的症狀包含腹痛和腸胃道出血,這些症狀往往沒有特異性,早期病人可能沒有任何症狀而從檢查中意外發現。診斷腸胃道基質瘤需要進行胃鏡檢查,或搭配內視鏡超音波檢查,並針對可疑的病灶進行切片取樣,才能透過病理化驗來診斷。腸胃道基質瘤的癌化細胞從腸胃壁中間的肌肉層所長出,不像胃腺癌是從胃壁內側黏膜層所生長出來。胃部和小腸為最常好發的部位,但也可能生長於任何一段消化道之中。雖然和胃腺癌相比,腸胃道基質瘤較不容易直接侵襲周圍組織或淋巴,但仍然有遠端轉移的可能性。藉由手術進行腫瘤和胃部的切除是治癒腸胃道基質瘤的唯一方式,但由於其不易侵襲的特性,手術過程中不需要進行淋巴結廓清,切除的範圍也較胃腺癌小。除了傳統的開腹手術之外,也可以和醫師討論進行腹腔鏡微創手術的可行性,不僅降低手術過程的傷害,術後恢復也會比較快。對於不能手術的病患或已經有遠端轉移的腸胃道基質瘤,則可以使用標靶藥物來進行全身性的治療。Imatinib即為治療成年人無法手術切除或轉移的惡性胃腸道基質瘤的第一線標靶藥物。縱使腫瘤已經由手術完全切除,若醫師評估有高復發風險,也會建議在手術後繼續吃標靶藥物來避免復發。胃癌預後根據美國癌症聯合委員會(AJCC)提出的資料,胃癌病人在接受根除性切除手術與淋巴結廓清之後的五年存活率,會依照癌症的分期有所不同。第一期胃癌的五年存活率為88~93%;第二期胃癌的五年存活率為68~82%;然而,第三期的五年存活率僅為18~54%,而平均存活期則約為33個月。由此可知癌症惡化程度與分期會影響胃癌存活期之長短,若能早期診斷與早期治療,則有延長存活期的可能性。因此,建議本文提及的胃癌高風險因子族群定期接受胃鏡檢查,如此一來,當發現有可疑病灶時,可以盡早進行切片診斷,除了有機會以內視鏡切除來進行手術之外,早期診斷進行適當的治療亦會大大決定了胃癌的預後與存活期。參考資料:1.109年癌症統計報告、衛福部110年死因統計結果暨分析新聞稿2.Ilic, Milena, and Irena Ilic. “Epidemiology of stomach cancer.” World journal of gastroenterology vol. 28,12 (2022): 1187-1203. doi:10.3748/wjg.v28.i12.11873.Marsh AM, Buicko JL. Gastric Resection. [Updated 2022 Jul 25]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. 4.Gouzi JL, Huguier M, Fagniez PL, et al. Total versus subtotal gastrectomy for adenocarcinoma of the gastric antrum. A French prospective controlled study. Ann Surg. 1989;209(2):162-166. doi:10.1097/00000658-198902000-000055.Søreide, K., Sandvik, O. M., Søreide, J. A., Giljaca, V., Jureckova, A., & Bulusu, V. R. (2016). Global epidemiology of gastrointestinal stromal tumours (GIST): A systematic review of population-based cohort studies. Cancer epidemiology, 40, 39–46. 6.Ajani JA, In H, Sano T, et al. Stomach. In: AJCC Cancer Staging Manual, 8th ed, Amin MB (Ed), AJCC, Chicago 2017. p.203.【本文獲問8健康新聞網授權刊登,原文標題:【黃俊銘醫師】為什麼有人只要切一點、有人卻要切胃切淋巴? 談胃癌腫瘤分類與治療方式不同】責任編輯:辜子桓
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2022-12-31 新冠肺炎.預防自保
新冠最快春節後降級 未來疫苗擬每年打2劑
三年前的今天,中國大陸武漢傳出不明肺炎,揭開新冠疫情席捲全球的序幕;我國針對武漢入境班機實施登機檢疫至今,抗疫屆滿三周年,全民期待真正的正常生活到來。指揮中心指揮官王必勝接受本報專訪表示,指揮中心降級或解散由行政院決定,但可先調降新冠傳染病類別,預計春節後執行,防疫工作即將轉為常態化。 總染疫人數逼近九百萬二○一九年十二月卅一日凌晨,疾管署副署長羅一鈞半夜睡不著,發現網路盛傳武漢有病例確診SARS,因此將消息於疾管署群組公告,並提供給中國大陸和世界衛生組織(WHO)。三年來,一路從指揮中心升級、封鎖邊境,到今年染疫人數近九百萬,但終於邊境解封、室外脫口罩,全民與病毒共存,疫情可望即將走入尾聲。疫情帶來新日常,包括新冠疫苗成為常規疫苗?王必勝表示,若疫情流感化,可能需定期接種疫苗,必須擬定新年度接種計畫,包括打哪一種疫苗、哪個廠牌、間隔多久等;這些問題需考慮病毒變異情況,但依現有病毒、疫苗資料,推估一年需打兩劑,以mRNA疫苗為主,屆時傾向長者、高風險族群公費支應,其餘民眾自費接種。但疫苗要自費,牽涉是否有藥證,未來不再以EUA方式進口。新冠肺炎是第五類傳染病,民眾關心何時降為第四類?王必勝表示,指揮中心更重視實質作為,包括調降後的通報定義,現在所有確診病例都要通報,未來規畫只通報住院的中重症患者;國內正開始第三波疫情,上升得很快,但預期下降也快,希望過完春節處理這件事,也會參考WHO或美國是否解除國際關注公衛緊急事件(PHEIC)。是否解除警戒 各走各路中國大陸日前才將新冠肺炎更名,並從明年一月八日起不再納入檢疫傳染病管理,王必勝表示,其他國家是否解除公衛緊急事件只能作為參考,「大家各走各的路」;歐美疫情走了許多波,雖然沒有公開說明,但類似更改通報、降級的措施已經進行,台灣有自己的處理節奏,以「穩健開放」為目標。疫情流感化 最怕變異株 指揮中心何時解散?王必勝之前說,需達到「疫情流感化」和「防疫工作常態化」。他解釋,疫情流感化主要看致死率或重症比率,現在新冠肺炎仍是流感的十到廿倍,但在病毒未變異的情況下,隨自然感染或疫苗覆蓋率增加、免疫力上升,兩者會愈來愈接近,只是最困難的就是「無法控制病毒變異」。防疫工作常態化則與疫情流感化息息相關,除了疫苗外,抗病毒藥物準備、給藥方式等,也都需要常態化。未來只通報重症,輕症、無症狀者應透過血清抗體監測疫情狀況;包括藥物緊急採購、房舍徵收等,都必須回歸傳染病防治法,這些工作都在進行中。王必勝表示,疫情日漸趨近流感化,防疫工作常態化準備中,指揮中心的存在就是協助特殊工作成常態,「不能說解散後哪些事不能做,那就麻煩了」。王必勝笑說,「兩千三百萬人最想解散指揮中心的是我」,但指揮中心解散是行政院職權,所以各項工作銜接、準備後,調降新冠肺炎傳染病類別是關鍵步驟。
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2022-12-12 醫療.感染科
疫苗財源如何補足?莊競程:中央做起避免城鄉差距成公衛破口
「免疫負債」成時下熱門議題,公費疫苗打好打滿之外,對於保護力更佳的疫苗推陳出新,政府是否有足夠財力購足?對此,立法委員莊競程認為,疫苗施打政策應該由中央起頭、補足,畢竟地方財力有限,如此造成疫苗施打城鄉差距,也會是公衛的破口,同時面臨少子化之際,兒童疫苗等相關議題更該納入思考,建議設立行政院層級的專責單位,以利跨部會的溝通、財源統籌分配,才會是上策。莊競程表示,遠比成年人,「免疫負債」議題更擔心發生於嬰幼兒族群,疫情期間戴緊口罩的情況,小朋友們無法訓練自身免疫系統,因此接種疫苗更顯重要。與此同時,隨著醫療科技研發出新款保護力更好的疫苗,但相對的一劑的費用可能動輒上千元,他認為,面對朝向少子化的未來,國家更要補助疫苗費用「這筆經費不能省。」他說,現在年輕人不生,以後台灣就沒有人,為此,政府該以更高層級去整合各部會的兒童相關資源,現在台灣的少子化相關基金高達一千億元,不過都散落在各部會,萬一非專業單位,怎麼編列預算會是問題,且各部會位階相當,橫向溝通同樣面臨考驗,財源散落在各處就無法達到有效統整。他舉例,在日本就有專責的兒童政府單位,處理包含受虐、預防等作業,這能作為台灣學習的典範,同時納入疫苗、兒童醫院的建置、早療服務等網絡,財源的部分也相信由行政院層級為首,還能從稅收開源「中央統籌來做、地方執行,大家都能平等享受一樣待遇。」而常規疫苗的財源議題,他也有感,現在最大的來源為菸品健康福利捐,不過,對於專家們建議企業指定捐款的選項並非不可行,但涉及到修法等程序,好比當初為了培植運動產業,對於營利事業捐贈運動業和賽事進行修法,並以提高企業抵稅額當作誘因。談到兒童醫療議題,勢必會延伸出醫院的建置及兒科醫師的缺額問題,莊競程說,目前僅有國立等級的只有台大兒童醫院,也不是國家等級,而且兒科醫師又是台灣醫療困境的「五大皆空」之一,然而在少子化浪潮下,兒童醫療、健康預防需要投資,只能繼續建議政府提高醫師投入兒科的吸引力。至於衛福部預防接種諮詢委員會(ACIP)建議定期定期監測國人在各年齡層及區域的血清抗體盛行率,籲建立「本土血清流行病學資料」。他說,必須要有針對哪些族群的流行病監控、預防,要做哪些準備?怎麼推動?以及對於台灣公衛有什麼目標,這樣的資料庫才有意義。另一方面,台灣在2026年將邁入超高齡社會,對於長照體系,他認為,現行健保都放在後端的照護,然而,台灣長輩的臥床率高達七年,醫療成本支出過高,屆時經費恐破兆元,因此建議把經費放在前期的預防,提供友善環境運動環境、日間場域等,這有賴於中央、地方一起攜手合作。
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2022-12-05 新冠肺炎.預防自保
新冠血清抗體監測 最快明年上路
專家建議,透過大規模血清調查才能知道國人抗體生成狀況,也才能規畫哪些族群最需打疫苗,為後疫情時代布局。指揮中心發言人莊人祥說,目前全球缺少類似研究,世界衛生組織建議,利用捐血中心血袋或醫院剩餘血系統性抽樣。莊人祥說,指揮中心傾向與捐血中心合作,透過每周抽樣捐血檢體,建立常規性的血清檢驗,藉此區分社區中哪些族群的抗體生成是來自於疫苗或感染,藉以推估迫切需要常規接種的族群,預計最快明年第一季上路。另對於傳染病防治法修法事宜,莊人祥說,目前大致整理出方向,等和部長報告後會再向大眾說明。昨新增一萬二九八一例本土個案、廿九例死亡病例、一○八例中重症,單日新增病例數較上周日減少百分之二點二,連八周下降。莊人祥說,整體疫情尚未達最低點,這周會持續下降,下降幅度會低一點;至於何時再升溫,要看變異株入侵社區情形,或鬆綁政策是否改變民眾防疫行為,這都需持續觀察。昨較年輕死亡個案為卅多歲女性,曾接種三劑疫苗,潛在病史不詳。快篩陽性確診,不料,三天後在家過世,經司法相驗死因為右側肺炎及新冠病毒感染。
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2022-08-08 焦點.元氣新聞
新病毒「瑯琊」 陸再發現
中國大陸再發現新的人畜共通病毒「瑯琊病毒」,山東、河南已有卅五例感染個案。衛福部疾管署副署長莊人祥說,目前尚無人傳人證據,仍需持續觀察,但國內已著手建立實驗室核酸檢測方式,預計一周內建立檢測方法,若有需要也會納入監測重點項目。醫療期刊「新英格蘭醫學期刊」八月四日刊文說,在山東、河南發現新病毒,出現動物傳人案例,命名瑯琊病毒(Langya virus、LayV),已有卅五例急性症狀的感染者,主要症狀為發燒、乏力、咳嗽、厭食、肌痛、噁心、頭痛、嘔吐,並伴有血小板減少、白血球減少異常,及肝腎功能受損。莊人祥說,琅琊病毒屬副黏液病毒的一種,在錢鼠發現血清抗體陽性達二成七,推測是此病毒的天然宿主;根據最新追蹤資料,患者間無密切或共同接觸史,也無人傳人證據,尚未傳出死亡案例。台大小兒感染科主治醫師黃立民說,立百病毒、亨德拉病毒可說是琅琊病毒的親戚,過去都傳出動物傳人,但這次感染琅琊病毒人數稍多,且分布在兩省,大陸需做出完整疫調才能判斷風險高低,但目前傳播威脅不大,國人無須緊張。
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2022-08-07 焦點.元氣新聞
大陸爆琅琊病毒動物傳人 疾管署:將建立核酸監測方法
一波未平,一波又起。新冠肺炎疫情還沒結束,中國大陸又發現新的人畜共通病毒。權威醫療期刊《新英格蘭醫學期刊》(NEJM)於8月4日刊文指出,此病毒被命名為「瑯琊病毒(Langya virus,LayV)」,由北京、青島的微生物學者發現。對此,我疾管署副署長莊人祥表示,目前沒有人傳人的證據,但無法下結論。國內後續建立實驗室核酸檢測的方式,若有需要將納入國內監測重點監測項目。預計一週內可建立相關檢測方法。《新英格蘭醫學期刊》刊登的研究分析,LayV屬於亨德拉病毒(Henipavirus)的其中一種;在山東、河南等地已發現35例出現急性症狀的感染者,其中有26例僅感染LayV,其餘有感染其他病毒。進一步分析此26人的症狀為發燒(100%)、乏力(54%)、咳嗽(50%)、厭食(50%)、肌痛(46%)、噁心(38%)、頭痛(35%)、嘔吐(35%),並伴有血小板減少(35%)、白細胞減少(54%)異常,肝腎功能受損(35%)(8%)。莊人祥表示,目前在中國大陸的山東、河南已經發現35例感染個案,但目前無死亡個案。琅琊病毒屬於副黏液病毒的一種,在人工飼養動物中,包括狗(5%)、山羊(2%)發現血清抗體陽性;另外在錢鼠中發現有27%為血清抗體陽性,推測是此病毒的天然宿主。根據目前追蹤的資料顯示,患者之間沒有密切或共同接處史,且監測個案的家人或密切接觸者九人中,也都沒有人傳人的證據,因此認為人類感染只是偶發或散發的事件。不過,莊人祥表示,雖然目前沒有人傳人證據,但無法下結論,還需要密切監測。由於這是新的病毒,國內仍須後續建立實驗室核酸檢測的方式,目前會加緊針對核酸剪測方法標準化,以利未來若有監測需求,納入國內監測重點監測項目。莊人祥表示,由於相關研究發嫑於期刊需有病毒序列,因此國內實驗室可據此合成核酸後做測試。一但建立起檢測方法,會與農委會一起合作,先針對國內監測動物或人是否有類似的疾病存在。他舉例,過去中國大陸發現「發熱伴血小板減少綜合症」,我國據發表的研究建立檢測方法後,在國內發現有類似個案,反而沒有境外移入個案。而琅琊病毒目前觀測以動物傳人為主,因此境外移入的可能性較低。至於是否派員前往中國大陸了解,莊人祥表示,將持續觀察再決定是否派員。
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2022-07-08 新冠肺炎.台灣疫情
中重症+311!20多歲男院內感染亡 7歲女童未確診成MIS-C
新冠肺炎疫情延燒,國內今新增311例中重症個案,包括中症195例、重症116例,死亡個案新增131例。其中最年輕死亡個案,為20多歲男性,過去沒有接種疫苗,4月底因癌症住院,起初採檢陰性,但1個月後採檢陽性,為院內感染,7月因癌症惡化過世。中央流行疫情指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示,該名20多歲男性沒有接種疫苗,曾有癌症等慢性疾病史,4月22日因癌症併發症住院治療,住院時PCR檢驗陰性,住院期間5月29日採檢陽性,有給予瑞德西韋藥物治療,6月13日符合解除隔離條件,但因癌症持續住院,7月1日因爲癌症惡化過世,死因為肺炎及癌症。羅一鈞表示,另新增1例兒童重症MIS-C個案,為7歲女童,過去沒有慢性疾病史,女童同住家人5月23日快篩陽性,當時女童快篩陰性,女童於6月1日接種第一劑BNT疫苗,6月29日出現發燒、全身紅疹、嘔吐、腹瀉、活力及胃口下降等,7月3日到急診檢查,發現有結膜炎、草莓舌、頸部淋巴結腫等,且發炎指數及肝指數升高,懷疑是MIS-C因此收治住院。羅一鈞表示,女童住院有使用類固醇、免疫球蛋白等藥物治療,該名女童過去沒有確診新冠肺炎,此次檢驗PCR也是陰性,但近一步透過血清抗體篩檢,發現N抗體為陽性,顯示女童近期曾經感染過,也符合MIS-C的診斷標準,目前女童病況穩定,正在一般病房治療中。國內目前兒童重症共92例,其中死亡22例,MIS-C有33例。
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2022-06-24 新冠肺炎.專家觀點
新冠確診人數未來趨勢多起伏不定 專家曝兩大關鍵原因
新冠疫情趨緩,指揮中心昨公布單日確診人數跌破五萬例,指揮中心發言人莊人祥說,疫情趨勢似乎是每周下降一萬例,但何時可以降到底部,還需觀察。衛福部ACIP委員會召集人李秉穎直言,何時會降至一萬例「很難說」。另有專家預估,七月底單日確診數可降至一萬例,甚至是數百至數千例間,但夏季到來國人防疫放鬆,以及三個月後Omicron亞型變異株BA.4或BA.5流行,疫情可能再起。單日確診人數何時可降到一萬例?ACIP委員會召集人李秉穎昨直言「歹講」,原因是國內疫情曲線是丘陵,不是高山,上升及下降速度較慢,依國外經驗,有些國家疫情爆發後三至五個月才開始下降,但澳洲卻歷時快半年都還沒完全結束,台灣可能屬於疫情下降速度較慢國家,單日確診人數何時會降到一萬例,「我也不知道。」前疾管局副局長施文儀表示,單日本土確診人數逐漸減少,整體疫情確實呈下降趨勢,這段期間較不會受到部分較小因素影響,就讓確診人數大幅上升,「因趨勢往下,就是往下了,一直繼續往下走,這是篤定的。」施文儀說,未來疫情趨勢約三至四周後,也就是七月底,單日確診個案數應會降到一萬例,此時民眾防疫警戒心較為鬆懈,同時夏季天氣炎熱,民眾戴不住口罩,又常聚集在不通風的密閉場所吹冷氣,且出遊機會大增,提高染疫機會,單日確認人數又會開始起起伏伏,但除非有很大的因素造成疫情爆發,確診人數才會大幅上升,「這是經科學的統計,但也是人性的一部分。」中研院生醫所兼任研究員何美鄉指出,隨著疫情趨緩,單日確診人數減少,但不可能完全歸零,預估七月底左右,單日確診人數可能落在數百至數千例之間,這樣的情形會拖蠻長的,但應仍讓大家適度放鬆一下,隨著人的活動增加,疫情勢必會小幅上升,但這是正常現象。至於單日確診人數會降到多低?施文儀說,各國均未有相關統計數據,因此很難預估,只要新冠病毒持續存在,疫情就如「野火燒不盡,春風吹又生。」當三個月後,Omicron亞型變異株BA.4或BA.5流行至一定程度,成為國內主流病毒株時,就會再掀起一波疫情。如何避免疫情再度爆發,何美鄉說,民眾要戴好口罩,年長者等脆弱族接種第四劑疫苗,並藉由指揮中心進行社區血清抗體調查,做好面對下一波疫情的挑戰。
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2022-06-20 新冠肺炎.台灣疫情
國內首份確診者抗體研究出爐 解隔滿3個月仍建議打疫苗
新冠肺炎疫情延燒2年半,衛福部疾管署委託陽明交通大學進行研究,進行血清抗體追蹤研究。中央流行疫情指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞今日記者會上說明,該研究案受試者,大部分都是去年5、6、7月本土alpha株的確診個案,沒辦法等同Omicron變異株的情形,但根據追蹤數據來看,隨著時間抗體將持續下降。因此建議確診者解隔離滿三個月後,還是可以接種疫苗延長抗體保護效力。根據媒體報導,陽明交通大學針對血清抗體的追蹤研究來看,260名的染疫者後發現,康復後1年多、500天以後,保有較佳保護力抗體者僅約3成,若染疫病況越嚴重者、感染後有打疫苗者,抗體會更高,建議確診後仍要打疫苗。羅一鈞說明,疾管署去年就委託陽交大進行確診者抗體追蹤研究,是針對疫情前2年,也就是109年1月到110年7月通報確診的個案,取得同意後追蹤個案1到2年的抗體變化情形,做關於保護力的研究。「研究取得236名確診者同意長期追蹤定期抽血。」羅一鈞表示,樣本都送到中研院等機構,做抗體和中和抗體檢驗,其中比較重要的成果,首先要先說明,這段時間的確診個案,並不是Omicron變異株,是部分武漢株,以及後續歐洲株。大部分都是去年5、6、7月本土alpha株本土確診個案,代表早期或中期疫情的病毒株確診後的抗體變化,不見得能推斷到後續的Omicron變異株的血清變化。羅一鈞進一部指出,目前實驗分4組,輕症沒打疫苗一組、重症沒打疫苗一組,6、7月因為全台還在接種疫苗,所以分染疫後有無打疫苗和輕、重症4組。研究中顯示,輕症沒打疫苗或重症沒接種疫苗,在400到405天追蹤中看到抗體濃度明顯下降,重症抗體保護效果維持較高較久;輕症追蹤500天以上,剩下三成保護效果但如果打過疫苗,100多天仍可維持在100%。看來重症抗體比較高且持久,確診後打疫苗也是,羅一鈞建議,確診者隔除隔離滿3個月後,還是可以接種疫苗,以延長抗體保護效果。至於未來會不會在進行進一步的血清研究?羅一鈞表示,等去年、前年的收案完成結案報告後,會再做研究結果和結論做應用探討。至於這波本土Omicron疫情,是否長期追蹤抗體研究?會再跟相關專家團隊討論。羅一鈞也提及,針對染疫確診者,這波疫情中有些醫院可能對醫護有做抗體追蹤,但多少會受到接種疫苗的干擾,分析要排除打疫苗三四季的干擾,分組會分更細,這部分跟專家討論若有結論會再報告。
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2022-06-17 新冠肺炎.專家觀點
專家籲新冠肺炎盡速降4級 「管制人民是共產黨做的事」
指揮中心昨宣布啟動新冠病毒血清流行病學調查,針對今年1到6月全台捐血中心樣本,抽樣3萬6千份,釐清Omicron於社區的隱形傳播鏈。專家認為可了解台灣真實染疫情況,另人民防疫意識高,已自發「與病毒共存」模式,中央無需堅持「專制防疫」,應將新冠肺炎降到第四級。前衛生署疾管局副局長施文儀表示,從2年前早已呼籲政府應定期執行血清抗體檢測,可了解前段時間感染哪株病毒,國內今年Omicron疫情累積超過300萬例確診數,預估黑數可能高達4倍、1200萬人確診,近一半的台灣人或許已確診,這都要透過具代表性的血清調查來揭曉。疫情2年多以來台灣欠缺血清檢測整體性資料,施文儀預估,北部疫情最先發展,雙北可能潛藏黑數最多,而南部病例數會較接近真實數據,中部目前還在爆發,但總歸各縣市總體確診數,會與縣市政府防疫態度有極大關係。施文儀指出,產生黑數的原因,包括PCR等待時間過久,降低民眾意願,且感染新冠肺炎有許多輕症、無症狀,此類確診者沒有任何醫療需求,即便知道自己無症狀感染,也不會平白無故跑去確診。縣市政府因疲於防疫,針對確診者進行居家關懷度下降時,也可能曾加黑數產生。施文儀表示,居家照護期間從起初提供關懷箱,變成關懷包,後來剩關懷電話,最後連一通電話都沒有,民眾用視訊門診看診還要收200元,倒不如自行到藥局買退燒藥。「確診沒有任何好處,還要被限制行動。」施文儀指出,台灣人民抗疫2年多,已練就正確防疫觀念,當發現自己感染時,雖然不去「確診」也會管好自己,不傳給朋友或家人,自動自發「與病毒共存」,中央毋須列過多規定、還堅持專制防疫,「管制人民是共產黨做的事」。台灣先前自然感染率少,在Omicron高傳播力下加速感染,到一定程度則會降溫。施文儀說,須保護高危險群長者及孩童青少年,中央應避免做太多「無效防疫」,像他4月中早喊話要評估快篩陽視同確診、5月初呼籲新冠降到第四類傳染病,前者拖1個月才做,後者至今沒看到。施文儀舉例當時H1N1大流行時期,台灣從圍堵政策一下改為與病毒共存,當時很多臨床專家持反對意見,不過世界衛生組織已做出建議,時任防疫指揮官葉金川以科學證據決定「說轉就轉」,或許在臨床專家眼中擔心政策改變會多死2人,但若政策不轉型可能會死2千多人。施文儀說,台灣防疫戰略要用科學分析,像確診者14天後可以解除隔離,若前提相同,為何確診死者要盡速火化?指揮中心在拿捏與放鬆防疫政策上,除了臨床專家外,應該多聽取公衛專家意見,避免決策眼光偏向單一領域,否則後疫情時代檢討時,僅有短暫成效難見長遠成果。
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2022-06-17 新冠肺炎.專家觀點
血清檢測排除老小 專家憂成效
中央流行疫情指揮中心昨宣布啟動新冠病毒血清流行病學調查,釐清Omicron於社區的隱形傳播鏈,但專家指出,此調查排除長者及兒童青少年,成效堪慮。成功大學研究自然感染、中症住院後一個月兒童,體內中和抗體僅有五分之一,「無敵星星」恐失效,籲指揮中心先讓孩童檢測抗體,過低可提前接種疫苗,指揮中心回應將再了解數據。血清抗體檢測有利掌握社區感染,因應國內去年五、六月Alpha及Delta疫情,指揮中心去年八月底啟動捐血人血清調查,今年再次重啟調查,針對今年一至六月全國捐血中心的血清存檔樣本,依照各縣市人口、性別、年齡比例進行分層隨機抽樣,預計抽樣三萬六千件檢體。捐血民眾抽樣機率約百分之三到四,並以抗核蛋白N抗體作為檢測抽樣目標。前疾管局長蘇益仁認為,進行血清流行病學研究目的,除了解疾病盛行率外,最重要目的在於提供政策上的參考,但使用血庫樣本收案最大問題,是排除掉十七歲以下兒童青少年及六十五歲以上長者,二大族群屬於最脆弱族群。蘇益仁表示,調查應檢測二種抗體,接種疫苗後產生的S抗體以及自然感染的N抗體,才能協助訂定未來疫苗追加劑要打在哪一個族群上,且血清流行病學研究,應以不同地區進行全人口收案,否則「花那麼多錢卻沒有意義」。前疾管局副局長施文儀表示,血清流行病學調查最重要任務是「救老小」,像理解多系統發炎症候群(MIS-C)及長者感染重症、死亡等,調查應了解真實感染人數,才能在BA.4、BA.5疫情侵台前,調整防疫對策。羅一鈞表示,研究計畫為保護個資,檢驗結果不會個別通知捐血人,也不會回頭追蹤及疫調,檔案會按程序銷毀、去辨識,保護隱私及個資。若捐血人不希望被抽樣,可於六月卅日前致電一九二二退出計畫。
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2022-06-09 新冠肺炎.COVID-19疫苗
莫德納次世代疫苗來了 專家指接種前可以先做這件事
次世代疫苗來了。莫德納宣布研發完成可以同時預防Alpha及Omicron的雙價疫苗,並產生更高的中和抗體。國內專家表示,莫德納次世代疫苗研發成功,重要的是可以預防Omicron重症及死亡,但更期待次世代蛋白疫苗,讓打mRNA疫苗過敏、不適應族群受惠,建議往後接種追加劑前可先檢測血清抗體,減少施打疫苗後副作用風險。長庚大學新興病毒感染研究中心主任施信如說,莫德納雙價疫苗可以同時預防Alpha及Omicron變異株,對於預防新冠病毒的廣效性佳,所謂的廣效性是指於實驗室研發疫苗時,經過選擇混合哪些病毒株,可以讓人體產生最高的中和抗體,目前多以Alpha、Beta、Delta及Omicron進行混合研究。施信如表示,現有疫苗對預防新冠病毒武漢原始株的效果最好,但隨著Alpha、Delta變異株出現,保護效果遞減,而對Omicron的保護力降到更低,對於預防感染務必要有針對預防Omicron的疫苗,因此雙價疫苗可作為追加劑。施信如說,莫德納雙價疫苗於預防Omicron,應是針對BA.1亞型變異株提供保護力,因此令人質疑於BA.4、BA.5亞型變異株的保護力為何,因就臨床發現,感染過BA.1亞型變異株後,還是會感染BA.4或BA.5亞型變異株,這還需要進一步了解莫德納相關研究數據,但雙價疫苗一定比現有疫苗預防Omicron的效果更好。但施信如說,雙價疫苗是否有必要每年施打,或僅針對長者等高危險群施打,這都還需要依各國的情形不同,再進一步討論,但若是針對Omicron感染情形還不嚴重的國家,如中國大陸可能就十分需要。施信如也期待研發出蛋白次單位疫苗的次世代疫苗與兒童疫苗,讓打mRNA疫苗過敏等不適應的族群及兒童受惠。施信如說,往後接種追加劑前,可以透過更精準醫學先檢測血清抗體,了解體內抗體的高低,如果抗體高時。可以先暫緩接種疫苗,等到往後抗體低時再接種追加劑,不僅提升保護力,也降低接種疫苗後產生副作用的風險。長庚大學目前正與美國華盛頓大學共同進行「新興感染症研究網」萬人血清中和抗體國際研究計畫,免費為民眾檢驗,目前已收案3000人,不論是接種疫苗或自然感染民眾,經檢測後可以了解中和抗體反應,民眾可以進行預約檢測。往後雙價疫苗上路後,政府也可以先為民眾進行血清抗體檢測,找出適合接種的人。
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2022-06-09 新冠肺炎.專家觀點
研究證實 運動可抗疫 降低死亡率
全球新冠疫情邁入第三年,該如何展開與病毒共存的新常態生活?英國、美國、南韓、南非等國研究證實,「運動」抗疫效果好。南韓萬人研究發現,同時做有氧和肌力兩種運動,可降低76%死亡風險;巴西研究證實,運動能提升免疫低下者接種疫苗後的抗體反應。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙研究團隊統整多國研究證據、公衛學者林庭瑀根據最新刊登於《美國運動醫學雜誌》及《英國運動醫學雜誌》的研究建議,應該將「運動」納入防疫措施。運動不足會讓染疫風險大增,死亡風險可能增六倍。林庭瑀指出,英國研究分析38萬人大數據發現,體能活動不足,會增加32%染疫住院風險;美國4萬8440人研究則證實,持續不運動的人,住院風險增加2.26倍、重症增為1.73倍、死亡增為2.49倍;西班牙針對552名住院患者做回溯性研究,發現久坐生活型態,會讓死亡風險增加六倍。該做什麼運動、強度多強,才能獲得防疫的好處?建議應做中等至激烈強度的運動,每周運動150分鐘以上,而且最好是有氧運動和肌力訓練都做。英國分析8萬2253人資料發現,每天30分鐘中等到激烈的運動,可以減少37%女性新冠重症、減少16%男性新冠重症。南韓1萬2768人研究顯示,有氧運動和肌力訓練都有做的人,相較於都不做的人,感染風險減少15%,重症風險減少58%、死亡風險減少76%。南非6萬5361人研究發現,疫情發生前兩年,每周做中強度運動150分鐘以上、持續3個月以上的人,在這次疫情中受到較少的傷害。每周中強度運動150分鐘以上,即便有免疫低下疾病,接種疫苗的保護力也會比較強。巴西研究把758名類風濕性關節炎病人分成運動組和不運動組,運動組是每周做150分鐘中等到激烈的體能活動,結果發現接種兩劑科興疫苗六個月後,相較於不運動組,運動組的血清抗體值平均效價高了43%。
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2022-06-02 新冠肺炎.專家觀點
疫情何時恢復至原來水準? 李秉穎曝關鍵社區染疫比例
國內新冠疫情居高不下,指揮中心昨公布今年3月至5月各縣市累積感染百分比,全國平均為9%,指揮官陳時中昨指出,當染疫率超過10%後,疫情就會往下降。衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)召集人李秉穎說,新突變病毒在社區流行,約要20至30%的人被感染後,一波疫情才會降至原來水準,但疫情流行期會出現許多黑數,很多人感染後不確診或確診後沒有通報,因此現在的數字僅是通報數,實際感染的人數應更多。李秉穎今天上午接受廣播節目「新聞放鞭炮」訪問時說,他不清楚10%後疫情會往下降,這數字是如何估計,疫情是否下降,應是從全國角度來看,因各縣市累積感染百分比有高、有低,但也僅相差幾周,因此疫情是否下降,很難用感染百分比作為指標。李秉穎說,南非曾研究,經過三波流行後,經過血清抗體檢驗,全國約有四分之三的人曾經染疫,換算成每一波為感染人口比例約是20至30%,當時的通報數字絕對沒有這麼多。李秉穎表示,當染疫率超過10%後,疫情就會往下降,可能是指揮中心依據其他國家經驗的一個預估值,當染疫率超過10%後為到達一個頂點,疫情下降後,另有10%的人染疫,也是達到一波感染約20%群體免疫的類似事情。至於,疫情期間黑數占比與各國防疫政策不同有關,如台灣嚴格防疫、精準疫調時,黑數就會比較少,但當快篩陽性視同確診後,民眾可能不通報,黑數比例更高,這須依靠進行血清抗體調查,應有很多學術單位都想做做看。
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2022-04-28 新冠肺炎.專家觀點
Omicron只有輕症是迷思 醫點名2類民眾要警覺
別再認為Omicron只會引起輕症,台灣感染症醫學會、台灣感染管制學會今天聯手打破迷思,強調沒打過疫苗、具高風險因子的民眾仍有重症死亡風險,呼籲落實「三防三擊」自保。國內COVID-19(2019冠狀病毒疾病)疫情嚴峻,根據衛福部今天提出的最新簡報,4月30日單日確診數最高恐達1.8萬例,5月5日單日確診數最高可能來到3.7萬例。台灣感染症醫學會、台灣感染管制學會今天上午發布新聞稿,呼籲民眾面對疫情不可大意。台灣感染症醫學會理事長、北榮感染科醫師王復德表示,根據國際統計,Omicron變異株確診個案的住院率、重症率及死亡率都很低,但這些國家大多是自然感染或接種疫苗後已產生血清抗體高的國家。王復德說,台灣過去從未發生過大規模COVID-19疫情,對於沒接種疫苗、有重症風險因子的民眾而言,染疫後仍然可能演變成重症,切勿對疫情過度樂觀。王復德指出,重症高風險族群包括65歲以上高齡族群,或是有糖尿病、慢性腎病、心血管疾病、慢性肺疾、結核病、慢性肝病、肥胖或懷孕民眾,另像是長期使用類固醇或其他免疫抑制劑的民眾,也是危險族群之一。台灣感染管制學會理事長、台大醫院感染管制中心主任陳宜君表示,這些危險族群一旦染疫,務必在症狀出現的頭5天黃金治療期使用口服藥物,可大幅降低併發重症或死亡風險。陳宜君強調,民眾若有接觸史或出現症狀,務必以「三防三擊」行動換取時間跟機會,「三防」是指3大防疫措施,包括戴口罩、勤洗手、保持社交距離;「三擊」則是3大主動出擊,疫苗打好打滿、主動接受篩檢、及時治療。陳宜君指出,Omicron變異株傳播力強,潛伏期只有1到3天,一旦確診數大量攀升,就算重症率再低,還是可能造成一定的重症及死亡個案,千萬別陷入Omicron只會引起輕症的迷思,延誤治療時機。
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2022-04-26 新冠肺炎.台灣疫情
獨/法制組研議周玉蔻幾次了?指揮中心還新北聯醫清白
名嘴周玉蔻昨天於臉書自爆有北市萬芳醫院家醫科主任到府二採PCR,遭質疑有特權。今天周玉蔻再爆結果陰性,堅稱自己從未感染,並稱有證據證明新北聯醫汙染一採檢體,要求新北防疫重新部署、清消。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示,並無證據顯示有這樣的情形。周玉蔻自行找醫師友人到府採檢是否違法?指揮官陳時中今說要請法制組研議。這是陳時中第四次用這樣的說法回應周玉蔻行為相關爭議,去年已有三次,都沒有下文。有關周玉蔻聲稱握有可證明新北聯醫檢體汙染之證據,指揮中心發言人莊人祥表示,目前並無證據,無法證明新北聯醫在檢驗時是否有汙染。是否經疾管署昆陽實驗室複驗原檢體,結果與新北相同?莊人祥未回應。中央流行疫情指揮中心今傍晚記者會時,陳時中被問到周玉蔻採檢爭議,先是花了近10分鐘替周玉蔻緩頰,列舉許多偽陽性個案「銷案」的案例。他強調,有釐清必要的案例,一向都是由指揮中心交代,再由隸屬於疾管署的區管中心,與地方衛生局一起,進行後續採檢,包括多次PCR採檢、檢驗血清抗體。陳時中在記者會上多次將疾管署區管中心誤稱為區指揮官,指揮中心發言人莊人祥從旁提醒,才更正過來。記者會結束後,陳時中又請記者聚集並再次說明,就是由疾管署副署長、指揮中心發言人莊人祥負責去通知疾管署區管中心,請他們進行後續研判的。記者此時再次詢問,周玉蔻不遵照衛生局安排採檢,自行約醫師友人到府採檢,是否違法?陳時中則再次表示,這他不清楚,還要請法制單位研究。這是陳時中第四次說要請法制組研議周玉蔻行為是否違法。周玉蔻曾經多次在指揮中心公布訊息前,搶先爆料,引發爭議。第一次是去年一月在廣播爆料疫調資訊,第二次是去年一月在廣播節目爆料部桃群聚有主治醫師確診,第三次是五月搶先於臉書發布單日確診病例。每次陳時中都說要請法制組研議,研議結果都沒有下文。
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2022-04-25 新冠肺炎.台灣疫情
獨/周玉蔻怒罵網友堅稱「沒感染」 莊人祥提兩種可能
資深媒體人周玉蔻昨臉書貼文自爆萬芳醫院家醫科主任親自到府採檢引發特權爭議,今上午又在臉書發表「獨家重大宣布」,貼出二度PCR結果,強調「我從來沒有確診」。對於有網友提醒應進行血清抗體檢驗、可能病毒量低,陰陰陽陽,周玉蔻逐一留言,駁斥網友是「外行人」、「你少鬼扯」,極力強調自己「就沒感染。」不過本報昨晚採訪指揮中心發言人莊人祥時,莊人祥表示,如果PCR二採結果為陰性,有「陰陰陽陽」或「病毒量退得很快」這兩種可能。本報昨電話採訪莊人祥,詢問周玉蔻若二採PCR結果陰性,是否可提前解除隔離?莊人祥表示,這種情況有兩種可能,首先是「先前感染過,時陰時陽」,另一種可能是「才剛感染,但病毒量很快就退了,之前也有些確診個案也是這樣。」至於是否提前解除隔離,莊人祥昨晚間表示,由於周玉蔻是採取居家照護,目前居家照護還是要滿10天才能解除隔離。不過,根據目前解除隔離標準以及指揮中心公布相關標準時之說明,居家照護還是需要隔離10天才能解除隔離,主要原因就是因為沒有醫護去採檢,所以唯有在醫院或集中檢疫所、加強防疫旅館收治,有醫護人員於隔離期間採檢的確診者,可望不須隔離到10天。既然周玉蔻今早公布二採PCR結果為陰性,又是醫護人員採檢的可信結果,是否應立刻解除隔離?同理,其他居家照護的確診民眾如果自認病毒量低或快篩多次陰性,懷疑有偽陽或檢體汙染爭議,是否可以要求派醫護去家裡重驗?記者上午再次詢問指揮中心,可能是會議中,尚未獲得回應。周玉蔻昨天自爆由北市萬芳醫院家醫科主任親自到府二採後,多方單位回應,說法不一。疾管署昨晚回應「與我們無關」,北市衛生局今一早就發澄清稿強調是「疾管署委託安排」、「同意萬芳醫院之報備」。不過,萬芳醫院稍後又發出聲明強調「此為醫師個人行為,院方將進行內部調查」。顯然醫院並未如北市衛生局所稱的事先知情並提出報備。周玉蔻今早除了力駁網友,也將矛頭指向新北市聯醫,稱「我有充分証據証明,新北聯醫做我的PCR檢測時,不小心將我的檢體感染了」,質疑新北聯醫檢體污染不只他一件,呼籲「新北防疫必須重新部署,PCR檢測中心和儀器要徹底清消。」面對周玉蔻指控,新北市聯醫院長項正川親上火線駁斥說,驗過兩次「陽就是陽」,周玉蔻本月20日驗出PCR陽性但CT值高,可能已是「陽性的尾巴」,事隔4、5天驗出陰性也不意外。項正川也強調,新北檢測機器是有隸屬於疾管署之「昆陽實驗中心」認證過,篩檢絕對沒問題,砲火又轉向疾管署。
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2022-03-31 新冠肺炎.專家觀點
病毒擴散快速 專家:此時「類普篩」有點慢了
基隆疫情嚴峻,指揮中心推出基隆卅六萬人「類普篩」,以期防堵疫情。多位專家都說,類普篩就是普篩。台大兒童醫院長黃立民說,兩者差別可能是篩檢範圍大小有所不同,此時以普篩來控制疫情,手段正確,但Omicron變異株傳播快速,「病毒擴散出去,覆水難收」,想藉此阻斷傳播鏈,已有點慢,效果有限。「基隆普篩應針對高風險地區內,所有民眾都要進行篩檢,不要挑選。」前疾管局長蘇益仁說,類普篩就是普篩,藉此了解當地真實感染情形,應搭配血清抗體檢測,如此才可找出所有感染者,控制疫情,同時也可推估基隆地區的自然感染率,但若感染者人多,如何居家隔離,則需後續配套措施。黃立民表示,現在指揮中心處理原則應為「容忍確認個案數少、小規模的疫情」,但對「感染人數多、大規模的疫情」則積極介入處理;這一波Omicron疫情能否控制,需觀察兩大指標,首先疫情是否進入安養機構或長照中心,第二為清明連假、宗教遶境後病例數有無激增。黃立民預估,接下來國內疫情都不會太好,確診個案將陸續增加,何時才能趨緩,還有待觀察。過去兩年,眾多專家建議普篩,但指揮中心總是以各種理由駁斥,這次卻主動宣布「類普篩」,台大公衛教授詹長權表示,指揮中心如今確實較願接納各方意見,例如,機場落地採檢,以及一人一戶居家檢疫。詹長權表示,Omicron傳播力是原始武漢株的三倍,精準疫調、匡列採檢,難以即時應變,必須打破既有框架,指揮中心在基隆執行「類普篩」,全市居民快篩,積極處理是正確的方法,建議至少一周內篩檢二到三次,比較保險。詹長權表示,東西方國家都有過大規模篩檢,西方國家採取鼓勵方式,中國則是封城、強制篩檢,事實上,限制活動是減少傳播的有效方法,但在台灣不可能強制執行,建議指揮中心篩檢要在一天內有結果,減少跨縣市活動,效果才會好。
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2022-03-31 新冠肺炎.專家觀點
陳時中推類普篩阻斷Omicron 專家:疫情擴散如覆水難收
基隆新冠肺炎疫情嚴峻,指揮中心指揮官陳時中昨親自前往基隆視察,拋出基隆卅六萬人「類普篩」防堵疫情。專家表示,「類普篩」就是「普篩」,藉此找出潛在確診病例,採取隔離措施,防堵疫情,且可以了解當地真實感染情形,並搭配血清抗體檢測,推估自然感染率,但如今利用「類普篩」控制疫情,可能已經慢了,效果可能有限。「基隆普篩應針對高風險地區內,所有民眾都要進行篩檢,不要挑選。」前疾管局長蘇益仁說,類普篩就是普篩,由此可以了解當地真實感染情形,並最好搭配血清抗體檢測,如此才可找出所有感染者控制疫情,同時也可推估基隆地區的自然感染率,但若感染者人數多,要如何居家隔離,需要後續的配套措施。蘇益仁說,基隆類累普篩與去年五月雙北疫情大爆發時,台北市長柯文哲提出設立快篩站篩檢方式不同,快篩站無法了解當地真實感染情形。蘇益仁曾建議柯文哲萬華地區應進行普篩,但當時萬華地區每天快篩出五十名確診患者,依柯文哲推估,如果進行普篩,每天確診患者恐高達五百人,到時將找不到防疫旅館加以隔離,只能快篩多少算多少。台大兒童醫院長黃立民說,類普篩就是普篩,兩者差別可能是篩檢範圍大小有所不同,如今基隆疫情嚴峻,指揮中心想要介入控制疫情,利用普篩是必要及正確的手段,以找出潛在確診病例,立即採取隔離措施,不再傳染給下一個人。但Omicron變異株傳播快速,目前「疫情已擴散出去,覆水難收」,如今要利用「類普篩」控制疫情、阻斷傳播鏈,已經有點慢了,效果也有限。基隆類普篩是以居家快篩試劑採檢病毒為主,與疫情初期彰化縣萬人血清篩檢抗體不同。黃立民說,兩者意義不同,篩檢病毒是反應目前的情形,檢驗血清抗體是反應過去感染情形為歷史考古。黃立民說,現在指揮中心態度,應是容忍確認個案數少、小規模的疫情,但對感染人數多、大規模的疫情,還是會介入處理,接下來Omicron疫情能否控制,須觀察三大指標,首先是疫情有無進入安養機構或長照中心,以及清明連假、宗教遶境後病例數有無激增,但感覺接下來疫情都不會太好,確診個案會陸續增加,何時趨緩還有待觀察。
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2022-03-17 新冠肺炎.COVID-19疫苗
國內首份第三劑疫苗研究出爐 這款抗體生成效果最佳、副作用也最強
國內疫苗第三劑追加劑接種率已突破4成,朝5成邁進。林口長庚醫院今發表國內首份新冠疫苗追加劑接種研究成果,發現不論是使用莫德納、BNT、高端疫苗當追加劑,皆有效提升受試者體內抗體生成效果,也更能有效對抗Omicron變異株,其中體內抗體上升倍數以莫德納全劑量最高,達到47.7倍。林口長庚醫院表示,施打第三劑副作用方面,則以莫德納比例最高,高端比例最低。林口長庚醫院自去年12月起,執行醫療照護人員施打兩劑AZ疫苗後,以莫德納、BNT的mRNA疫苗,以及高端的蛋白質次單元疫苗,進行第三劑追加接種臨床試驗,受試者於施打完第三劑一個月後的免疫生成性分析與不良反應。此研究共招募340位已施打兩劑AZ疫苗的醫療照護人員,隨機分派接受莫德納全劑量、莫德納半劑量、BNT或高端疫苗為第三劑追加劑。臨床試驗計畫主持人、林口長庚醫院副院長邱政洵說,研究分析時,排除兩位不符收案條件者,研究發現,在施打完第三劑後的第28天,不論是使用哪一種廠牌疫苗,皆可有效提升受試者血中的中和抗體濃度,達到體內抗體生成效果,上升倍數分別是,莫德納全劑量為47.7倍、莫德納半劑量39.8倍、BNT為32.2倍、高端12.7倍。而針對現今流行的Omicron變異株,研究顯示,施打第三劑所產生的中和抗體能力,和接種前相比,更能有效對抗Omicron。邱政洵說,受試者體內與預防重症相關的T細胞免疫反應,四組疫苗都有顯著上升,上升倍數分別為莫德納全劑量4.2倍、莫德納半劑量3.9倍、高端3.3倍、BNT為3.1倍。至於接種完第三劑疫苗副作用,以莫德納副作用比例最高,包括局部疼痛約97至100%、發燒約15.3至29.5%,高端疫苗施打後副作用比例最低,其中局部疼痛76.5%、發燒4.8%。邱政洵表示,實驗結果看出,針對施打兩劑AZ疫苗的醫療照護人員,不論使用何種廠牌疫苗做為追加劑,施打後一個月的血清抗體生成性或細胞免疫反應,都有顯著提升。以抗體增加的幅度來看,mRNA疫苗仍優於蛋白質次單元疫苗;T細胞免疫反應則是在不同疫苗追加劑間沒有明顯差異。邱政洵說,希望這項結果有助台灣進一步推動新冠疫苗施打,建議民眾接種完前兩劑疫苗後,應在間隔3至6個月接種第三劑疫苗,提升保護力,預防新冠病毒變異株感染。
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2022-03-16 新冠肺炎.台灣疫情
本土+3 境外+87 指揮中心擬列韓國落地採檢
國內新冠肺炎新增三例本土個案、87例境外移入個案。指揮中心指揮官陳時中表示,境外移入要注意的是韓國有11例,會稍微檢討一下考慮韓國來的班機是否要列入落地採檢的範圍。陳時中表示,今日新增本土個案為一例男性,兩例女性,年齡介於10多歲至70多歲。三例本土皆為桃園個案,其中兩例與米迪幼兒園群聚相關(案21604、案21626),居家隔離期滿採檢陽性。兩人為富林國小確診姊弟檔的同住家人,Ct值分別為25.8及25.2,整起群聚已累計34人。另一例本土個案(案21605)為70多歲女性,本身有糖尿病史,與早已結案的聯邦銀行健行分行群聚有關。個案昨天因高血糖導致意識不清而送急診,採檢陽性,Ct值39。經疫調發現,個案過去的活動史僅有買便當和前往聯邦銀行,與案17672有工作場域的足跡重疊,1月13日曾被匡列,採檢陰性。進一步檢驗血清抗體為N抗體陽性,因此研判為舊案。至於外界關注的五分埔不明感染源確診女性(案21497),採檢37名接觸者皆為陰性。今日新增境外移入個案為60例男性、27例女性,年齡介於未滿5歲至60多歲,分別自越南(30例)、韓國(11例)、印尼(5例)、香港、澳大利亞及美國(各4例)、馬來西亞(2例)、波蘭、泰國、丹麥、模里西斯、新加坡、德國及柬埔寨(各1例)移入,另20例調查中。入境日介於今(2022)年2月8日至3月15日。指揮中心統計,截至目前國內累計2萬1492例確診,分別為5945例境外移入,1萬5493例本土病例,36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中;無新增空號病例,累計134例移除為空號。2020年起累計853例新冠肺炎死亡病例,其中839例本土,個案居住縣市分布為新北市413例、台北市322例、基隆市29例、桃園市28例、彰化縣15例、新竹縣13例、台中市5例、苗栗縣3例、宜蘭縣及花蓮縣各2例,新竹市、南投縣、雲林縣、台南市、高雄市、屏東縣及台東縣各1例;另14例為境外移入。指揮中心再次呼籲,民眾應落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施,減少不必要移動、活動或集會,避免出入人多擁擠的場所,或高感染傳播風險場域,並主動積極配合各項防疫措施,共同嚴守社區防線。
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2022-03-06 新冠肺炎.台灣疫情
本土+3為高雄1例、台南2例 旅遊團群聚再擴大已9人染疫
指揮中心公布國內新增三名本土病例,皆為自助餐衍生旅遊團群聚的個案。發言人莊人祥表示,個案分別為台南和高雄個案,感染源仍有待釐清,整起群聚已有九人染疫。日前高雄一名自助餐店員確診,昨發現其父母、姊姊共三位家人確診,且染疫範圍擴至父母參加的旅行團。今日新增本土個案為一例男二女,年齡介於10多歲至70多歲,分別為高雄和台南的個案,都是該群聚相關延伸個案。莊人祥表示,高雄的個案(案20939)為十多歲女性,為台菜餐廳員工,3月1日曾接觸旅行團個案(案20860),初採為陽性,Ct值32。該餐廳匡列員工125人,除這名員工外,其餘皆為陰性;顧客匡列361人,已驗出125人陰性,其餘檢驗中。兩名台南個案(案20973、20974)兩人為夫妻,為參與同旅行團個案(案20912)的姊姊、姊夫,曾於2月28日有職場上的接觸,Ct值分別為11.7和14.3。針對案20912匡列24人,除這對夫妻外,19人陰性,三人檢驗中。針對該旅行團36位成員都已進行血清抗體檢驗,34位成員N蛋白陰性,代表未曾感染過,另外兩位檢驗中。莊人祥表示,相關感染源仍有待基因定序和疫調進行釐清。
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2022-03-06 新冠肺炎.台灣疫情
自助餐群聚+5 擴及旅遊團
指揮中心昨天公布國內新增八名本土病例,有三例為桃園米迪幼兒園相關個案,五例為高雄自助餐女員工家庭群聚擴大,更出現旅遊團染疫。指揮中心莊人祥表示,旅遊團仍須進一步釐清感染源頭,預估傳播鏈已經傳染二至三波。專家呼籲,國內旅遊有跨縣市移動風險,呼籲長者應自主快篩及施打三劑疫苗再出團。日前高雄一名自助餐店員確診,昨發現其父母、姊姊共三位家人確診,且父母參加旅行團中,又有兩位同車成員染疫,分屬台南及新北,全案累計六人確診。莊人祥表示,旅行團同車共卅六人,於二月廿日至廿二日出遊,有四人篩檢陽性,餘卅二人陰性,「研判四人在旅途中有共同暴露的感染源,須進一步釐清。」莊人祥指出,自助餐店員的母親(案二○八六一)於二月廿四日有症狀,疑最早發病,但仍須進行血清抗體調查釐清,不排除有更早的感染源,預估傳播鏈已傳染二至三波,包含個案傳染給旅行團、團員相互感染、團員返家後傳染給家人等。中研院生醫所兼任研究員何美鄉表示,許多退休長輩族群參加國內旅遊團,而且三月七日邊境將鬆綁,為避免跨縣市與長者風險提升,出團前應盡快加強長者疫苗施打、自主快篩。何美鄉建議,長輩旅行團欲降低重症風險,最好打過三劑再出團,或旅行團可以開辦「快篩陰性出團」、「打過三劑出團」等安心旅遊方案。莊人祥表示,旅行團確診四名成員皆為六十歲以上,有兩人打過二劑疫苗,兩人打過三劑疫苗,屬無症狀及輕症。他表示,指揮中心呼籲長者盡快接種疫苗,但成員出團前是否一律自主快篩才放行?目前社區感染尚未廣泛流行,僅呼籲有症狀不應出團,回家後有相關症狀應就醫或快篩。
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2022-03-06 新冠肺炎.台灣疫情
高雄疫情升溫? 旅行團疑已傳三波 籲返家有症狀應快篩
高雄自助餐店員確診個案,延伸旅行團增4人確診,確診個案分布高雄、台南、新北等縣市,包含60歲、70歲長者染疫。莊人祥表示,不排除有其他更早確診感染源,後續要持續進行血清抗體檢驗,該傳播鏈至少有二至三波感染可能。莊人祥表示,目前旅行團成員中36人中有4人確診,其中2人為高雄自助餐店家人,皆打過二劑AZ疫苗苗;2人為其他團員,屬於60歲以上族群,皆在一月中旬皆完成第三劑疫苗,確診個案已至醫院治療為輕症及無症狀。已知該旅遊團曾在2月20日在2月22日出團,自助餐店家人案20861參與旅遊團後,在2月24日發病,時間較其它個案早,另1人發病日為2月28日,其餘2成員屬無症狀個案,推測4位成員在旅遊期間有共同暴露的感染源。莊人祥表示,研判國內在1至2月社區有短暫的本土疫情爆發,少數個案沒有被監測出來,同車人員即便採檢陰性,還會進一步進行血清抗體檢測,除了看是否有更早感染源頭,目前傳播鏈待釐清。高雄自助餐個案延伸旅行團個案,全案累計5人確診。若找到可能感染源頭,第一波可能傳染給旅行團成員,第二波從單一成員傳染給同車人員,第三波則透過成員返家後傳染給家人。如自助餐店源返家後,一家四口又跟兩友人曾在二二八連假出遊,僅兩名友人陰性,其抗體檢測也仍待釐清。對於國內旅遊團多為年長者出團,是否規定旅行團出發跟回來一律自主快篩,莊人祥表示,目前社區感染非屬於廣泛流行情況,僅呼籲有症狀不應出團,回來後有相關症狀則應就醫或快篩。
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2022-03-05 新冠肺炎.台灣疫情
宜蘭新增確診者 過年前從美國回來現在要回去竟然確診
宜蘭縣今天新增2例確診個案,案20016號為北部防疫旅館群聚相關案,今天改判為本土個案,在宜蘭縣沒有足跡;另外案20801是農曆年前從美國入境,昨天要返回美國前,自費採檢陽性Ct值33.3,暫列為境外移入確診個案,縣府已完成相關接觸者的追蹤管理及足跡調查與清消,林姿妙縣長呼籲民眾面對變種病毒須提高警覺,落實防疫作為,但不需過度恐慌。有關2月18日國內新增的境外移入個案(案20016號),為北部防疫旅館檢疫期滿前採檢陽性確診,後被判定係旅館群聚感染造成染病,因此於今天的中央流行疫情指揮中心改判為本土個案。考量個案戶籍地及居住地均在宜蘭縣,故列入宜蘭縣個案,不過該個案尚未進入宜蘭,所以在縣內並無足跡。案20801號於農曆年前自美國入境,在美國要上飛機前、入境與居隔期間的篩檢皆為陰性,但是在3月3日準備返回美國的自費出境前篩檢驗出陽性(Ct值33.3)。今天再次PCR檢測為陰性,血清抗體檢驗報告結果則為陽性,由於個案自述於今年1月在美國曾經確診,因此不排除為舊案,目前暫列為宜蘭縣境外移入確診個案,後續仍待中央判定,縣府已匡列2位同住密切接觸者,經PCR採檢均為陰性。
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2022-03-05 新冠肺炎.台灣疫情
宜蘭新增確診個案20801 「趴趴走」足跡遍及5個鄉鎮市
宜蘭今天新增2例確診個案,其中案20016是北部防疫旅館染疫,在宜蘭沒有足跡;案20801是農曆年前從美國入境,昨天要返回美國前確診,此案在宜蘭的足跡相當多,遍及五個鄉鎮市,包括宜蘭市公所、轉運站、知名餐廳及金融單位等地都要進行環境大清消。從個案確診的日期往前推算,縣衛生局今天公布案20801幾前天的足跡:2月25日10時30分在宜蘭市公所(宜蘭市中山路二段432號)、14時至15時在內政部移民署北區事務大隊宜蘭縣服務站 (羅東鎮純精路三段160巷16號四樓)、15時在星保帆布公司(五結鄉二結路37號)。2月26日10時宜蘭轉運站(搭首都宜蘭-台北)、17時市政府搭首都(台北-宜蘭)、18時30分至20時30分在田老爺餐廳(冬山鄉永鎮路11號)。2月27日10時至13時在滿津冰品果汁(三星鄉三星路五段63號)、18時至20時30分在廣食堂美食海鮮餐廳(宜蘭市黎明二路367巷3號1樓)。2月28日10時30分宜蘭轉運站(搭首都宜蘭-台北),3月2日12時至13時在台灣沙茶(羅東鎮公園路99號)、13時至13時10分在羅東民生市場(羅東鎮民生路6號)、13時30分至16時在羅東富邦銀行/證券(羅東鎮興東路286號)、18時至20時在掌櫃食譜(羅東鎮中華路246巷5號)。此案是3月3日準備返回美國,自費出境前篩檢驗出陽性(Ct值33.3),今天再次PCR檢測為陰性,血清抗體檢驗報告結果為陽性。縣衛生局通知店家加強內部環境清消,環保局也進行店家周邊環境清潔消毒,請接獲疫調人員通知或有疑慮的民眾儘快前往社區篩檢站篩檢。民眾若有感冒症狀,可以先到藥局、藥粧店、醫療器材行、便利商店購買快篩試劑先做篩檢。如果篩檢結果為陽性的話,請撥打縣政府防疫專線(03)9357011或1922通報,戴好口罩,不要搭乘大眾運輸工具,依照衛生單位人員指示到鄰近的醫院接受採檢。
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2022-02-20 新冠肺炎.台灣疫情
入境31天才確診...北投男Ct值29 曾去士林監理站、天母SOGO鼎泰豐
北市衛生局今說明一例境外移入個案(案20028),檢疫期間及期滿前均為陰性,但入境後31天再PCR採檢卻由陰轉陽,由於中間有北市場域活動史,衛生局已匡列2名同住家人、92名風險對象居家隔離;另北市已送血清抗體檢驗,確認結果還需由中央判定。衛生局表示,案20028是一名住在北投的50多歲男性,1月18日入境,當時是採7+7方案,檢疫期中及期滿前採檢均為陰性,但2月18日再做PCR採檢時卻陽性確診,Ct值29。由於入境31天後才確診,期間已有北市場域活動使,包含2月17日曾去北投區泉源路陽明山臻愛樓、士林區珠山北路六段鼎泰豐SOGO店、2月18日到士林區承德路五段士林監理站。衛生局表示,相關足跡場域已經清消,同時匡列該個案2名同住家人、92名涉及風險對象居家隔離,目前正在檢驗中。案20028入境一段時間才確診,是否有在國內感染的疑慮?衛生局好,這部分有送血清抗體做後續確認,但確認結果需由中央判定。 ★《聯合新聞網》關心你:遇到家暴事件,請打113保護專線
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2022-02-06 新冠肺炎.專家觀點
Omicron微解封話題正夯 專家:客製化防疫才是國際趨勢
Omicron社區疫情延燒,高雄、桃園多點爆發,所幸確診個案多為輕症,且國人也多接種疫苗,指揮中心研判,疫情仍在可控範圍。有藉於此,台北市市長柯文哲近日積極推動二月底微解封,認為防疫措施應適度鬆綁。專家表示,與其微解封,應針對不同場域、職場擬定「客製化」防疫措施,更為重要。Omicron引發的群聚感染,在國人多有疫苗保護力,以及防疫意識提升的的情形下,尚未像國外在社區引爆大規模的流行。台大公衛學院流行病學與預防醫學研究所教授陳秀熙說,目前國際防疫策略已非著重在「封鎖」或「解封」,而是朝向依不同場域採取「客製化」防疫措施,台灣也應考量經濟、國際趨勢等,採取「客製化」措施更為重要。陳秀熙說,每個場域、職場的群聚、社交、工作模式,各有不同,如餐廳、家戶、物流中心、防疫旅館等場域爆發群聚感染,顯示Omicron已經會依不同情境,而出現不同(異質性)的傳播模式。他舉例說,像日翊公司員工的工作特性是在社區移動,因此容易接觸到感染者,可能必須從提高員工接種疫苗比率、落實防疫措施,以及長期監測血清抗體、快篩檢驗等方面保護員工避免感染,一旦出現疫情也能立即阻斷。「如此客製化防疫措施,可以擴及八大行業、娛樂場所、休閒運動中心等。」陳秀熙說,客製化防疫措施是更符合現實,讓各行各業的疫情維持在可控制範圍,而這必須藉由中央及地方分工、分權,因包括疫調、疫苗、防疫政策等措施,現在已不是中央可以一條鞭的處理模式。「台灣現階段不可以解封,微解封也應僅針對已接種第三劑疫苗族群。」台大兒童醫院院長黃立民說,基於三點,台灣不能解封,第一、國人第三劑疫苗接種率偏低;第二、國內確診患者少,社區保護力不足;第三、疫情一有風吹草動,國人容易恐慌,因此台灣疫情對比全球是「較為脆弱的」,即便要解封須十分小心。未來解封確實是「勢在必行」,黃立民說,解封應該是慢慢的放,不能放太快,同時加速國人接種第三劑疫苗的速度,若要微解封也應只是有限度的解封,如針對已接種第三劑疫苗族群的防疫措施可以放鬆,或是匡列密切接觸者的範圍可以縮小、居家隔離、檢疫時間可以縮短等,但最重要的是,疫情仍必須在可控範圍。
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2022-01-30 新冠肺炎.專家觀點
血清抗體監測顯示社區「安全」?專家:早過時
新冠肺炎疫情邁入第三年,中央流行指揮中心去年八月卅日啟動新冠病毒加強監測五大方案,指揮官陳時中昨表示,結果顯示無症狀或遺漏感染者很少,社區算安全。但專家表示,此結果是反映去年社區疫情狀況,且現在社區Omicron傳播力強,春節期間疫情「應該是擋不住了」,可能多點爆發且延續三、四個月,務必戴好口罩、勤洗手避免感染。去年五月至七月是台灣本土疫情最嚴峻時刻,指揮中心為監控社區疫情,了解社區內是否還有很多沒察覺或無症狀的確診者,去年八月卅日起啟動新冠病毒加強監測方案,分別監測社區、國際機場港埠、廢汙水、邊境進口冷凍食品包裝及捐血人血清抗體,結果揪出三名確診者、一名感染者,自然感染率約萬分之二。台大公衛學院教授陳秀熙說,各國在不同時期都會進行血清抗體監測計畫,國外現在早已走向「疫苗施打後的抗體監測」,而不是去年「隱性感染社區監測」路線。去年的監測結果,已無法對比現在社區Omicron流行情形。「基層診所發快篩試劑,是為增加篩檢率,但僅篩檢一萬多人,顯示利用率不高」。台大兒童醫院院長黃立民說,依國外作法,是直接寄快篩至住家,在診所發放快篩試劑監測效果有限。監測廢水檢體均為陰性,也只是顯示台灣環境汙染有限,社區疫情不如國際嚴峻。對於國際機場、港埠監測高風險工作人員,黃立民說,應要每一、兩個月檢測一次血清抗體監測,才可以真正了解高風險工作人員感染情形,比快篩更為精準。依指揮中心公布去年資料,捐血者陽性率約為萬分之二,社區監測為萬分之六。陳秀熙說,「台灣防疫仍做得不錯,滿合理的」。但若針對Omicron疫情及疫苗接種後的趨勢,需要再加快監測速度,應改為每三個月或半年公布一次,作為疫苗時效及追加劑的政策參考。林口長庚醫院副院長邱政洵說,了解社區即時病毒流行現況,依桃園、新北等大型篩檢站相關篩檢、監測陽性率,這才是最重要的。黃立民說,Omicron傳播力強,春節期間「疫情應該是擋不住了」,可能會多點爆發蔓延,且可能延續三、四個月以上。