2023-10-05 醫療.眼部
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睫毛倒插
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2023-09-01 醫療.眼部
20歲後出現「大小眼」、睫毛倒插…小心是「這疾病」!凸眼症狀惡化 眼球難轉動
年約30歲的陳姓女子,去年開始連續6個多月出現不明原因的畏光、常流眼淚感到不適,雙眼時常紅腫,並且眼球愈來愈凸出。曾經到住家附近眼科診所求診,但症狀持續未好轉,本想到大醫院求診,礙於疫情而暫緩,直到她的眼球轉動愈來愈不靈活、視力明顯下降、出現色差和複視等較嚴重的眼睛問題,當影響到生活時才轉到大醫院就醫,經醫師確診為「甲狀腺眼疾」,透過眼窩減壓手術改善症狀後,生活復歸正常,眼球也不再凸眼。甲狀腺眼疾與甲狀腺疾病有關嗎?常見症狀有哪些?長庚醫院眼科部主治醫師廖依琳說,甲狀腺眼疾不一定都與甲狀腺疾病有關,但有四成的機率,甲狀腺眼疾是同時伴隨著甲狀腺疾病,最常見是甲狀腺亢進,其次是甲狀腺功能低下。女性發生率約為每10萬人口有16人、男性發生率為每10萬人口2.9人,發生機率不高,全年齡都可能發生,而甲狀腺眼疾常被誤診,甚至未能即時診斷,導致患者延誤治療時機。甲狀腺眼疾常見症狀●眼周軟組織紅腫●結膜紅腫●眼瞼攣縮●限制性眼肌病變:複視、視力下降、明顯凸眼。甲狀腺眼疾症狀2何時會影響日常生活?治療選擇有哪些?廖依琳說,甲狀腺眼疾的症狀都是後天會逐漸出現,以眼瞼攣縮而言,如果20歲以後,眼睛開始出現大小眼、高低眼、露出眼白,又或是睫毛開始倒插都是明顯的症狀,但不少患者會以為是年紀導致的臉部肌肉不平衡,會去割雙眼皮、整形,完全沒有意識到可能是甲狀腺眼疾。廖依琳說,甲狀腺眼疾初期症狀幾乎都會被漠視,等到出現嚴重的凸眼,或紅眼卻無法用藥物改善後,才會有意識。她在臨床上遇到很多患者都是被當作其他疾病治療過好一陣子,到了40歲,甚至60歲才被確診。治療方式得先確定患者是否有甲狀腺亢進或甲狀腺功能低下,通常得先控制甲狀腺素分泌,並給予眼睛藥物的治療。如果患者已經出現嚴重的凸眼,包含有眼窩脂肪增生、眼外肌纖維化、雙眼複視、暴露性角膜炎及壓迫性視神經病變,特別是眼球已經難以轉動時,就必須要立即接受手術治療。當這類症狀發生時,通常六個月到一年半左右就會影響到日常生活。手術治療甲狀腺眼疾仍需醫病配合,才能達最好成效眼窩減壓手術並非是一種新型手術,但近年醫學上可透過電腦斷層3D重組的即時影像,面對已經出現脂肪增生及眼外肌肉肥大而改變的眼窩構造,更精準定位眼窩骨的重要標記,幫助醫師手術中辨識眼窩鄰近的重要器官,像是鼻竇及顱底,爭取最大範圍的減壓空間。廖依琳說,長庚目前已完成多例甲狀腺眼疾的減壓手術,由於甲狀腺眼疾是相對難治的疾病,需要與醫師長期配合治療,才能獲得良好的醫療方針,並改善生活品質。(責任編輯:葉姿岑)
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2022-12-18 醫療.眼部
眼皮跳不停是生病嗎?眼科名醫呂大文詳解原因及好發族群
眼皮跳不停,是顏面神經失調的先兆嗎?陳小姐最近半個月以來,左下眼皮一直跳個不停。她聽說,顏面神經麻痺的前兆是眼皮一直跳,於是焦急地到眼科就診。其實,眼皮跳動可能是由多種因素引起,包括熬夜過勞、壓力過大,或是鈣離子不足導致血鈣濃度低時,也會造成眼皮不正常跳動。眼睛周圍負責眼皮張開、閉合的肌肉有兩條,一條是環繞眼周的眼輪匝肌,由顏面神經支配,另一條是提上眼瞼肌,受第三對腦眼神經支配。人的眼皮自然開合,就是這兩條肌肉不斷收縮及放鬆的作用。正常情況下,這些睜眼閉眼活動都受大腦神經的支配,每4~6秒就眨眼一次。可是,一旦支配眼輪匝肌的顏面神經受外來刺激,使眼輪匝肌反覆收縮,人就會明顯感覺眼皮不自主地跳動。顏面神經在傳導途徑上的任何部位受到刺激,都能導致眼皮跳動,而刺激的部位不同,眼皮跳動的部位、跳動的範圍及程度也有所不同。如果刺激部位僅局限於支配眼輪匝肌的神經末梢,也就是眼皮附近,症狀會表現為上眼皮或下眼皮跳。另一方面,如果是腦內的顏面神經主幹部位受到刺激,跳動範圍就會波及整個上下眼皮,症狀表現為不停眨眼,醫學上稱為「眼瞼痙攣」。好發族群事實上,眼皮不正常跳動可以當作一個人健康狀況的警報器,它常見於下列疾病的患者身上。眼睛疾病患者:眼睛有近視、遠視或散光等屈光不正問題,以及睫毛倒插、結膜炎、角膜炎等,都可能導致眼皮反射性痙攣跳動。尤其是乾眼症,特別被認為是引發眼皮跳的誘因。顏面神經麻痺患者:患者在發病前,除了常有類似感冒的症狀,也常合併眼皮異常感,如眼皮跳或眼睛無法正常閉合。有些患者在眼皮持續跳了數小時到數天後,就出現嘴歪臉斜的現象。腦腫瘤患者:根據統計,病態性的眼皮跳約有1%是出於腦腫瘤、蜘蛛網膜沾黏等原因造成的顏面神經刺激。正確治療眼皮跳時,除了盡量去除誘發因子之外,如果症狀持續無法改善,可以多做熱敷、服用維生素B群與鈣片,或者視情況注射肉毒桿菌素來舒緩症狀。醫師小叮嚀「眼瞼痙攣」一般好發於50~60歲的中老年人身上,而且女性發生的機率比男性高。若沒有加以控制,眨眼的次數及強度增加,患者最後有可能產生短暫功能性視力減退。治療方式之一是將肉毒桿菌注射入眼皮的四周,阻斷過度放電的神經傳導,效力約可以維持4個月到半年。如果肉毒桿菌無效,才會考慮進行手術治療。※ 本文摘自《眼科聖手解說50種 眼球生病恢復法:適用0到100歲,給全家人眼疾問題的照護指南!》。作者:呂大文出版社:大樂文化 出版日期:2022/11/14
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2022-02-04 醫療.整形美容
年節微整形 求開運回春
想與親友歡聚時,模樣年輕、不顯老,在農曆春節前後,總有不少民眾尋求皮膚科醫師協助,接受微整形或是較不具侵入性的整形手術,希望透過去斑、豐頰、割除眼袋,讓臉部回春,補來好運。 開業皮膚科醫師廖苑利表示,最近幾年,坊間流行開運醫美,以中老年男性為例,年輕時沒做好防曬,年紀一大,老人斑(日光性角化)愈來愈嚴重,有些人臉上冒出黑塊,模樣確實嚇人。因此,不少人至皮膚科門診打斑,希望透過雷射等微整形,讓老人斑變淡變小,恢復年輕樣貌。部分中老年人飽受眼袋及眼皮下垂鬆弛等困擾,看起來總是無精打彩,嚴重時睫毛倒插,還會影響視野,看不清楚,廖苑利指出,近幾年眼袋手術進步許多,術後恢復良好,模樣年輕許多,可說是CP值最高的整形手術。 以新式「三明治手術」為例,在取出下眼瞼附近多餘脂肪時,不會動到臉瞼眨肌,可保留臥蠶,術後相當自然,恢復期短,適合怕痛的中老年人。 此外,許多老年人有小肉芽困擾,廖苑利表示,肉芽好發於眼睛周圍及頸部附近,雖然不痛不癢,但皮膚表面布滿小肉芽,確實不太好看,可趁著春節期間,接受雷射治療,做個臉部「大掃除」。 許多熟女也相當在意頸部皺紋,盡管臉部肌膚保持不錯,沒有斑點,但頸部皺紋眾多,有如「火雞脖子」,老態盡顯。廖苑利說,中老年人的頸紋屬於直向紋路,與年輕人的橫紋不同,治療較為棘手,一般建議,施打肉毒桿菌素,配合音波拉皮,透過複合性治療,才能有效改善。 許多人趕在春節年假前「進廠維修」,接受微整形,廖苑利建議,不用擠在這段時間,過年後,通常皮膚科醫師時間較為充裕,反而可以提供較好的醫療服務。
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2021-02-26 科別.眼部
眼睛有異物感 原來睫毛倒插
年長者發生眼睛睫毛倒插情況十分常見,眼睛會有異物感很不舒服。萬芳醫院眼科主治醫師江明璇指出,門診約有1至2成長者有睫毛倒插問題,隨著年紀增長,老年人的眼皮容易鬆弛、眼瞼結構無力而往內翻,導致睫毛生長方向往內倒插。60歲的陳伯伯近期覺得左眼有異物感,還會充血發紅,甚至出現流淚、畏光及視力模糊狀況,原以為是年紀大眼睛老化,多休息就好,但症狀卻越來越嚴重,趕緊就醫檢查發現,他的左眼下方睫毛一整排倒插,經眼瞼手術矯正後才獲得改善。江明璇解釋,正常的睫毛是向外生長,若有一根、數根,甚至一整排反方向往內生長,末端接觸到黑眼球或兩側眼白,就產生睫毛倒插,一開始會有輕微異物感,逐漸出現流淚、眼白充血及分泌物變多情況,嚴重會有眼睛畏光、視力模糊等症狀。若睫毛倒插沒有立即處置,倒插眼球的睫毛就像掃帚般,持續不停摩擦黑眼球表面,長期下來恐造成角膜上皮損傷,甚至形成潰傷,拉長後續治療時間,並可能導致角膜混濁或結疤後遺症。江明璇指出,若是零星睫毛倒插,可透過檢查儀器拔除「不乖乖長好」的睫毛,但拔除睫毛只能暫緩症狀,一般睫毛約1個月後會再長出來,異物感、刺痛及流淚等症狀會再度發生,建議病患可考慮以「電燒」方式治療,破壞單個倒插毛囊即可改善。對於陳伯伯一整排睫毛倒插情況,建議進行眼瞼手術矯正,將眼瞼往外翻,改變結構,讓睫毛生長方向自然朝向外,改善倒插情況,手術當天即可回家休息,1周後回診拆線,即可徹底解決眼睛不適困擾。造成睫毛倒插原因很多,除了老化外,還包括慢性眼瞼發炎、外傷結疤導致眼瞼結構改變、燒燙傷等,幼兒至長者都有可能發生,江明璇提醒,民眾眼睛若有任何不適,應及早就醫治療。
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2021-01-12 科別.眼部
變胖壞處多一樁!有人胖到臉腫 致睫毛倒插傷角膜
變胖的壞處又多一樁!奇美醫學中心眼科部主治醫師李婉如今天發表案例表示,台南34歲男子近兩年眼睛常「感覺有東西」、持續有異物感視力模糊,原以為是乾眼症就醫,檢查發現應是「變胖後眼部周邊肌肉緊繃、下眼瞼睫毛倒插」,刺激眼角膜造成異物感,手術後改善,視力維持穩定,這種狀況其實很常見,現在就醫民眾較多,每周有好幾起。李婉如指出,這名病患平日工作長時間看電腦,近來常覺得眼睛有異物感甚至視力模糊,診所診斷乾眼症,人工淚液緩解、自體血清眼藥水都無法改善;檢查發現病患雙眼眼角膜有點狀上皮缺損,研判下排眼瞼內「眥贅皮」造成倒睫毛一直刺激眼角膜。進行眼瞼內眥贅皮矯正手術後,眼睛異物感明顯改善,眼角膜上皮也不再缺損。李婉如說,亞洲人在3到6個月大嬰兒期大都有眼瞼內眥贅皮,通常隨著顏面骨及眼周組織發育會自動消失,一直到學齡前未改善就開始出現不斷眨眼、眼睛癢、流淚等症狀,需要進一步治療。李婉如說,訊問這名病患小時應有眼瞼內眥贅皮,長大後眼組織改變症狀消失,兩年前可能因為變胖、眼部周圍肌肉變得緊繃造成下眼瞼內翻,眼睫毛轉向、不斷碰到眼角膜「刷」出傷口,若反覆受損又不及時就醫,因感染、糜爛視力受損甚至可能失明。她說,很多人處理方式就是直接把睫毛拔掉,等到重新長出來再拔,醫療最簡單有效方式,是手術矯正眼瞼內翻,讓睫毛不再倒插刺激角膜,但有些病人擔心眼睛手術,處理方式可以和醫師好好討論。
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2020-08-13 科別.眼部
8歲男童發胖後眼睛眨不停怕光 醫師診斷「下眼瞼贅皮」
一名模樣可愛的8歲小胖童,最近由家長陪同至衛福部苗栗醫院眼科看診,他父母憂心地表示孩子今年胖起來後,經常眼睛眨個不停,且發現他眼睛紅又怕光、流淚,有時還會喊眼睛痛,很擔心他的眼睛是不是出了問題?眼科主任梁策檢查發現,小朋友的問題其實是「下眼瞼贅皮(Epiblepharon)」造成,由於情況已相當嚴重,安排下眼瞼贅皮手術,術後當天即回家休息,一周後回診拆線,恢復良好。梁策指出,下眼瞼贅皮的病因是下眼瞼的肌肉及皮膚過度肥厚,在眼瞼外緣近鼻側形成一道隆起,把睫毛往眼球方向推,這種眼疾絕大多數發生在嬰兒和兒童,鼻梁較扁、眼裂較小的東方人種更常見,另外小胖胖的皮下脂肪增多也較易發生這種情況,這名年僅8歲的小朋友,體重已45公斤,爸媽也注意到是近半年胖起來後,症狀才變嚴重。他指出,「下眼瞼贅皮」一般無需特別治療,待小朋友長大後,面部拉長,鼻根隆起,眼皮內翻可得到改善,所以輕至中度的症狀,大多先給予眼藥膏,滋潤和保護眼睛,然後觀察情況是否改善,中度至嚴重的情況有可能需要手術治療。梁策提醒,如果下眼瞼贅皮程度嚴重,睫毛倒插摩擦眼角膜,小朋友會抱怨眼睛刺痛、視力模糊、常眨眼、揉眼睛;因為睫毛磨擦眼角膜造成角膜破皮,如果沒有及時治療,角膜還可能會結疤影響視力,請家長要提高警覺,及早帶至眼科檢查治療。
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2020-05-22 新聞.元氣新聞
我沒有割壞雙眼皮! 整形名醫林靜芸自曝眼皮下垂原因
聯合整形外科診所院長林靜芸是國內第一位外科女醫師,身為整形外科專科醫師的她,一直很想澄清一個疑問,那就是:「林醫師,妳的眼皮為什麼下垂?」但因為沒有人敢當著她的面直接問她,她苦無說明機會。本報今天大膽發問,以下是林靜芸醫師大方的回答:「好奇怪,她是整形醫師,怎麼眼皮還下垂?」執醫之後,常聽到類似批評或嘲諷,次數多到難以統計,每次聽到,心裡總有些小難過。總想勇敢地告訴對方:「我並不是老了或沒有保養導致眼角下垂。」真正原因是罹患嚴重乾眼症。從小就與眼疾結下不解之緣,小學時飽受砂眼之苦,從小一至小六,每天早自習,總被叫至講台,仰著頭,讓老師點眼藥膏。父親當時是校醫,老師話說得可酸:「怎麼連醫師家人也會得砂眼,居家環境清潔沒做好吧!」事實上,受日本教育的母親將家裡打掃得一塵不染,每個星期天還固定拿出大鐵鍋,以煮沸熱水來蒸煮消毒毛巾。但很奇怪的是,我的砂眼問題卻一直未能改善,經常紅腫、疼痛。考上台大醫學系,課業繁重,用眼時間變長,眼疾隨之惡化。有時眼睛痛到睜不開,以為睫毛倒插,彷彿眼底有十顆、一百顆小砂粒不停地摩擦角膜,不自覺地流淚、紅腫、刺痛。某一天看原文教科書,翻到乾眼症這一章節,看到書本描述狀況,心想「這不就是講我嗎?」不過,當時台灣醫界對乾眼症認知有限,眼科教授也說我只是慢性角結膜炎。在馬偕醫院擔任主治醫師時,長年在手術燈下工作,眼睛又乾又澀。32歲至香港參加醫學會,與其他醫師合照,照片中的眼皮蓋著眼睛,眼睛超小。當時以為眼皮太多,還割了雙眼皮,術後六天,角膜乾到潰瘍必須住院。35歲赴美國開會,由於氣候乾燥,再次角膜潰瘍,在美國就醫,才確診為乾眼症。淚液測試是0,因而併發慢性結膜炎(才會被誤會是砂眼),以及角膜瀰漫性擦傷。這也解開了長期以來,不自主地眨眼,眼皮下垂之謎。為了改善不適,多次求醫,曾在結膜上打過類固醇,甚至動了三次手術,切除結膜上皮增生組織。也為了留住淚水,將上下淚管堵塞(避免淚水流往鼻腔),但是效果有限。正常的淚水應含有水分,黏液及脂肪。乾眼症除了淚水不足,成分也不對,淚水混濁,有礙視力。淚膜無法有效保護眼珠,角膜表面容易擦傷。乾眼症到底有多嚴重?我只要作比較多手術或門診時間長,右眼(我的主眼)角膜擦傷會加重,眼睛劇痛,眼皮自然蓋下來。好幾次在結束整形外科門診後,趕至眼科掛急診,也因此認識許多眼科醫師。乾眼症屬於慢性病,無法治癒,只能想辦法和平共存。這二、三十年來,終於摸索出其中祕訣,提供病友參考。首先,必須找專家確定乾眼類型,才能正確治療。如果平時不保健,痠澀痛楚等症狀發生要治療,已經緩不濟急。平時要注意生活作息,不要熬夜;使用3C產品遵循「3」原則:看30分鐘,遠眺30公尺,休息3分鐘,眨眼3下。外出戴全罩式太陽眼鏡,並定時使用不含防腐劑的人工淚水(可能須添加黏液或脂肪)。我的私房祕方是人工皮,只要某側眼睛不舒服,立刻貼上人工皮,大約一小時,眼睛水分增加,角膜磨擦減少,乾眼就會改善。至於坐飛機、進三溫暖、作按摩等等,則以濕毛巾保護眼睛。民國106年,亞東醫院眼科診斷我的乾眼缺水、缺脂肪,而且瞼板腺功能障礙。瞼板腺分泌的脂肪無法正常排出,油脂凝固,磨擦角膜造成疼痛,雙眼皮水腫,讓人誤會是雙眼皮手術失敗。亞東眼科建議使用台灣生技廠商製造的熱敷眼罩,溫度控制在45度,一天三至四次,每次10分鐘,就能讓油脂溶解排出,促進淚液正常,減少乾澀。正確診斷之後,熱敷眼罩可說是小兵立大功。每天使用3至4次,我的眼睛恢復九成,可正常開刀,看門診。70歲的我,乾眼還在,痛苦卻已遠去。更稀奇的是照相能看到眼珠,甚至有病人說我的雙眼皮很漂亮。回想起來,我的眼睛先天有病,這麼多年仍能有正常視力,而且終於等到正確醫療。我很感謝陪著我一路走來的眼科醫師,也想藉著我的病例,鼓勵所有慢性病的讀者,疾病不是不能治療,而是時間未到,總有一天,身上的苦楚會得到醫治。請懷著希望,勇敢向前,我們一起加油!•林靜芸小檔案:現任:聯合整形外科診所院長、台大醫院整形外科兼任主治醫師、中華民國整形外科醫學會理事、中華民國美容外科醫學會理事學歷:台灣大學醫學系專長:整形外科、美容外科經歷:*馬偕醫院整形外科主任醫師*美國紐約大學醫學院整形外科醫師*中華民國第一位女外科醫師*民國71年十大傑出女青年
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2019-09-27 新聞.杏林.診間
我的經驗/疱疹好了 神經痛恐伴我餘生
3年半前某天早上起床後,左前額髮際下有兩點刺刺的痛,請先生幫我看,他說沒看到什麼,但是顏面神經開始隱隱做痛,以為是老毛病復發,過幾天就好了,沒多加理會。第二天神經痛似乎不那麼明顯,晚上友人來,陪他們小酌。第三天登步道,中餐吃魚和蝦子,又喝了一小杯啤酒,晚上左額及頭部又開始疼痛。第四天,子女們回來,晚餐外食,患處痛到無法咀嚼,兒子撥開頭髮發現是疱疹。家母也曾長過疱疹,折騰了三年八個月,最後還是走了。於是我趕緊丟下碗筷直奔診所,醫師確認後,幫我打了兩針後回家。第五天,眼睛痛到受不了,到住家附近小醫院,醫師一看,要我立即到大醫院住院治療。治療期間一天三次施打抗病毒藥物加止痛藥,但左眼皮以上到頭部,疱疹還是陸續冒出,接著長水泡的地方開始失去知覺,至今依然。住院一周,出院時醫師沒有開任何藥物。以為沒事了,哪知卻是恐怖的開始。回家後第三天晚上,綠光閃電從三叉神經處出發閃到眼頭,眼球幾乎要爆衝出來,一星期內不定時發作了6次,痛得我呼天搶地、請神請佛護佑。後來去看神經內科,也許是藥劑劑量不夠,醫師再增加劑量,綠光閃電才不再出現。從此開始懼光懼聲,刺痛、鑽痛、扎痛、抽痛,四合一痛楚讓我痛不欲生,醫師幫我加了助眠藥,讓我較好入睡。疱疹後遺症就是神經痛,至今已逾三年半,雖然疼痛已減緩許多,但每三個月還是要回診,每個月拿一次藥,藥量已從每天四次減為兩次,這是我這一生中服藥最久的一次。慶幸的是,雖然毛囊受損導致睫毛倒插,但沒有失明,這是不幸中的大幸。但我已有心理準備,神經痛也許將與我共度到人生終點。